脐带脱垂是怎么回事

　　脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露（presentation of umbilical cord）又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%～10%。

　　脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-70厘米，是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。脐带先露或脐带脱垂增加产妇手术产率。其对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂是怎么引起的

　　胎位异常，如臀位（特别是足先露）、横位、面或颏先露以及骨盆狭窄、头盆不称等使胎先露不能完全与骨盆衔接时，均有发生脐带脱垂的危险。

　　1、异常胎先露

　　是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生（仅占0.2%），臀先露则每25例中有1例发生（占4%），肩先露发生率更高，每7例中就有1例（占14%）。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

　　2、胎头浮动

　　骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。

　　3、脐带过长或胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）

　　如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。

　　4、早产或双胎妊娠

　　后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

　　5、其他

　　如胎膜早破、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

　　脐带脱垂的危害

　　增加手术产率

　　脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。

　　新生儿窒息、胎死宫内

　　发生脐带脱垂事，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。

　　1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。

　　2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。

　　一旦发生脐带脱垂，医生会立即进行处理，以最快的方法使胎儿娩出，让胎儿尽快脱离险境，以保证胎儿的安全。

　　脐带脱垂的症状

　　临床表现脐带先露或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：

　　1、脐带脱垂胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂；

　　2、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查 不能触及，称隐性脐带脱垂；

　　3、显性脐带脱垂（脐带先露）胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。

　　脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂的诊断

　　1、根据临床表现诊断

　　（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　2、检查诊断

　　（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。

　　（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。

　　脐带脱垂的应急预案

　　作为一种并不常见的产科分娩并发症，首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术。

　　1、胎膜为破，隐性脐带脱垂

　　胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

　　2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

　　（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。

　　（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。

　　（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。

　　（4）脐带还纳术

　　若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。

　　使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。

　　注意事项：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。

　　（5）纱布复位法

　　用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。

　　如何预防脐带脱垂

　　1、矫正胎位不正：做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。胎位矫正分为两方式，分别是：

　　（1）胸膝卧式，动作为面朝地面跪着，腿与大腿成90度直角，提臀，手撑开放于地面，胸部尽量贴地；

　　（2）侧卧式，动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向，有利于胎位矫正。

　　2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中，缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡，食物一定要以新鲜天然为原则，合理饮食。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等，不要吃辛辣刺激性的食物。

　　产妇一旦发现自己羊水破了，应立即就医。在产妇破膜后，在临产时都应经常听取胎心，必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。

　　3、减少非必要人工破膜：对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。

　　4、减少肛查以及阴道检查：对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

　　5、调节身心，保证睡眠，养足精神：应注意孕妇的身心调理，保证充足睡眠，以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生；适量活动 最好在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激；居室环境及孕妇卫生 居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为最好；孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦浴；保持乳房、外阴清洁，并注意不要同房。

　　6、分娩时注意事项：产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象，经改变体位不能缓解时，均应行阴道检查，了解是否有脐带问题。同时，必要进行阴道检查时，动作要轻柔，必要时行阴部神经阻滞麻醉，取得产妇合作，手转胎头时不可将头上推太高，防止诱发脐带脱垂。

（责任编辑：江慧）