新生儿听力筛查

　　新生儿在住院期间进行听力学检测称为新生儿听力筛查。根据检查结果，将新生儿分为通过筛查和未通过筛查两个群体。

　　未通过筛查的宝宝为可疑听力损伤群体，必须接受更进一步的检查，才能最终确定是否真正患有听力障碍，以及听力损伤的程度。

　　新生儿听力筛查是通过耳声发射（OAE）、自动听性脑干反应（AABR）和声阻抗等电生理学技术，在新生儿睡眠或安静的状态下进行的客观、快速的检查。

　　新生儿听力筛查流程

　　1、正常新生儿出生后48-72小时至出院前完成初筛，新生儿重症监护病房的婴儿出院前进行自动听性脑干反应筛查，由耳鼻科听力技术人员进行听力初筛检查，未通过者及漏筛者于产后42天内进行双耳复筛，如果通过了就是正常的。

　　2、复筛仍未通过者，应当在出生后3个月内到省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步检查，这是第一次诊断性检查。

　　3、如果复筛还是没有通过，应当在宝宝6个月的时候进行第二次诊断性检查。然后进入康复训练的程序，到医院的专科进行相应的临床医学和听力学干预。

　　4、有听力损失高危因素的新生儿，即使通过了听力筛查，也应当在3岁前至少检查一次，在检查过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊，进行进一步检查。

　　5、对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

　　新生儿听力筛查未通过怎么办

　　按规定，新生儿初筛未通过者，42天内均应进行双耳复筛。复筛仍未通过者应在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

　　宝宝没有通过听力筛查，提示可能存在听力问题。但没有通过初筛或复筛，并不是说宝宝一定有听力问题，因为导致初筛或复筛没有通过的原因很多：

　　①外耳道内存留有胎脂、羊水、分泌物;

　　②中耳腔有积液;

　　③宝宝不安静、体动多;

　　④环境噪声大;

　　⑤耳蜗毛细胞损害;

　　⑥蜗神经损害等都会使OAE或AABR筛查通不过。

　　前面的几个原因，通过复筛或听力诊断可以排除。而耳蜗毛细胞或蜗神经损害，则需要通过精细的听力和其他检查，才能确认听力损失的轻重、性质及其原因。

　　当被告知宝宝听力筛查没有通过时，家长首先不能惊慌，应该积极按医生的指示进行复筛、转诊和干预治疗：

　　①初筛未通过者，按时到指定地点复筛;

　　②复筛未通过者，按时转诊到指定机构进行听力诊断;

　　③确诊为听力障碍者，及时接受干预治疗。

　　新生儿听力筛查怎么做

　　由于许多家长对听力筛查技术和方法缺乏了解，因而对听力筛查的结果产生误解。如有的家长认为孩子没有通过听力筛查就是听不见，从而产生担心和焦虑;相反，有的家长认为孩子虽然没有通过听力筛查但能听见关门声，觉得孩子听力没有问题而不带孩子去做进一步检查。下面我们来解释一下什么是听力筛查，听力筛查都有哪些常用方法以及基本原理。

　　新生儿听力筛查就是通过一种客观、简单和快速的方法，将可能有听力障碍的新生宝宝筛查出来，并进一步确诊和追踪观察。新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR），两种技术是目前国际公认的，都是无创性的。我国大多数医院采用耳声发射进行听力筛查，自动听性脑干反应（AABR）主要用于重症监护病房（NICU）新生儿的听力筛查。

　　正常耳蜗可以产生一种很轻柔的声音，经过听骨链和鼓膜传导到外耳道，并可以被检测到。如果婴儿有蜗性听力损失，就不会产生耳声发射，用耳声发射（OAE）检测就通不过。自动听性脑干反应（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蜗及蜗神经通路的功能，自动听性脑干反应通不过，说明听觉通路上可能有问题。

　　一般在宝宝睡眠安或静状态下，将大小合适的探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧耳朵。OAE 或AABR通不过，都需要复筛或转诊。

　　新生儿听力筛查技术

　　目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射（otoa—coustic emissions，OAE）和自动听性脑干反应（automatedauditory brainstem response，AABR）。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。

　　1. 耳声发射： 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE），后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和频率刺激耳声发射（SFOAE）。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。而且，耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。

　　2. 自动听性脑干诱发电位技术（AABR）：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛本病。

　　听力初筛和复筛方案

　　正常分娩和NICU新生儿应采用不同的筛查方案。

　　1.正常分娩：用筛查型耳声发射（OAE）或自动听性脑干反应（AABR）作为一线初筛工具。所有新生儿在出院前均应接受听力初筛;未通过初筛的应在出生42 d内进行复筛。复筛时一律双耳复筛，即使初筛时只有单耳未通过，复筛时亦均应复筛双耳。复筛仪器同初筛。

　　2.入住NICU的新生儿及婴儿：病情稳定，出院前应施行AABR筛查，以免漏掉蜗后听力损失（如听神经病）。未通过AABR测试的婴儿，应直接转诊到听力中心复筛，并根据情况进行包含诊断性ABR在内的全面听力学评估。

　　3.在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿（无论住NICU或普通病房）：当伴有迟发性听力损失的可能时（如有换血指征的高胆红素血症或血培养阳性的败血症等），出院前应复筛听力。

　　4.在听力筛查时除力求发现已经存在的听力损失外，还要通过分析病史和家族史，了解受试者是否有迟发性听力损失的高危因素，可疑者应对其听力进行定期跟踪和随访。

　　听力损伤确诊后的干预

　　新生儿听力筛查、诊断和干预，这是一完整的听力康复系统工程。干预措施为最后环节，是显示先天性耳聋康复成果的关键。采用何种方法以及何时进行干预，对患儿的听力、言语及语言康复很重要。干预包括医学干预、听力补偿或重建、以及听功能训练和语言康复训练。

　　1.医学干预

　　医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位，并采用治疗手段来恢复听力的方法。

　　外耳道耵聍：在新生儿和婴幼儿时期，耵聍过多且难以自然排出，可阻塞外耳道。在这种情况下，采用耳声发射检查往往可造成耳声发射能量消失，而且也可影响声导抗检查，必须要清除外耳道耵聍。

　　急性分泌性中耳炎：婴幼儿期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫变态反应引起。其可以造成鼓室积液及听力下降。根据临床症状及耳科显微镜检查以及听力学检查，包括耳声发射、声导抗检查等可以明确。可采用病因治疗，应用类固醇激素类及抗过敏药物，在鼻腔内可滴麻黄素，药物治疗无效可采用经鼓膜穿刺抽液，切开引流以及经鼓膜安装通气管。以改善及恢复患儿的听力。

　　先天性外耳及中耳发育畸形：根据畸形分类不同，采用不同的外科手术治疗，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善听力。双侧耳廓及外耳道畸形，应尽早选配助听器，促进言语—语言发育。

　　2.听力补偿或重建

　　听力补偿或重建主要包括助听器选配和人工耳蜗植入。

　　助听器选配：永久性感音神经性听力损失患儿选配助听器，听力障碍的程度一般在中度至重度，甚至有专家主张轻度听力障碍也需选配助听器，进行听力矫正，单侧听力损失者也可以选配助听器。双侧听力损失应选配双侧助听器。双耳选配优点是，有利于分辨声源，提高声源定向能力，整合效应好，听声音的响度增加等。

　　人工耳蜗植入：人工耳蜗植入装置是一种模拟人耳蜗功能的转换器。它将声音信号通过言语处理器转变成电信号，传入内耳的电极，直接兴奋听神经，从而产生听觉。人工耳蜗装置主要分2大部分：植入部分（ 包括接收装置和多道电极）和外接部分（ 包括耳机、发射器、言语处理器等）。对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，使用助听器3—6个月无明显效果，在lO个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植人手术。

　　3.听功能训练和言语—语言康复训练

　　患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后，需进行听功能训练和言语—语言康复训练。需要有医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家参加。与患儿建立长期关系来支持儿童的听力和语言的发育相当重要，使聋儿患者能听到声音，并能理解讲话。

　　听功能训练内容包括如下：听觉察觉;听觉注意;听觉定位;听觉识别;听觉记忆;听觉选择;听觉反馈。

　　言语—语言康复训练：言语训练程序为音素、音节、单词、以及短句训练。对于语言康复应遵循以下几点：1.有条件最好在康复中心进行系统训练;2.激发聋儿的语言兴趣;3.循序渐进，从音素到短句，重复攻关;4.抓住言语行为环节，安排对话内容。言语—语言康复训练评估为言语识别率和语言表达率。

（责任编辑：廖露）