什么是臀先露

　　胎儿在子宫内的位置称为胎位，胎位基本在孕28周（怀孕7个月）定型。正常的胎位应该是胎儿头部在准妈妈的骨盆入口处，并且四肢屈曲交叉在胸腹前。臀先露就是指胎位倒置，胎儿臀部在准妈妈骨盆处的情况。

　　在孕28周前，胎儿臀部在下的现象是比较普遍的，到孕34周后，大多数胎儿的臀位会自然转为头位，约4%的胎儿又会转为臀位，即出现臀先露的情况。

　　臀先露在临床上分为三种类型：1、单臀先露或腿直臀先露。胎儿双膝关节直伸，先露臀部。这种情况最常见。2、完全臀先露或混合臀先露胎儿。胎儿双腿弯曲呈盘坐状，臀部先露在准妈妈骨盆处。此种情况比较多见。3、不完全臀先露。胎儿的一只腿、双腿、一膝或双膝先露。这种情况较少见。

　　由于胎儿的头部一般比臀部大，所以臀先露的情况下分娩会比较困难。臀先露还有增加脐带脱垂的危险，使胎儿在出生前的一段时间死亡率增高，临床统计显示，其死亡率约为正常胎位的3～8倍。

　　臀先露的原因

　　1、胎儿宫内生长迟缓。如果胎儿生长缓慢、个体比较小，其在母体内活动自由度将比正常大小的胎儿高。有学者统计，胎儿体重在500~900g，臀先露发生率为41%。

　　2、胎儿畸形。主要有脑积水，无脑儿等畸形情况。先天畸形儿臀先露发生的比例约为6%，是正常胎儿的2~3倍。

　　3、多胎妊娠。多胎妊娠由于胎儿的总体积大，宫内活动度有限，影响胎儿在孕28周后将身体转过来。

　　4、脐带因素影响。脐带过短、脐带缠绕同样能影响到胎儿在宫内的活动度，让其在翻转时遇到阻碍。

　　5、胎盘附着部位异常。这主要是因为胎盘附着在子宫下段，使子宫容量减少，妨碍了先露入盆而并发臀先露。

　　6、羊水影响。羊水过多或过少也会影响到胎儿的活动度，继而导致臀先露的现象。

　　7、其他。准妈妈子宫畸形、骨盆狭窄和盆腔肿瘤、头盆不称等情况也会影响到胎儿自然倒转，出现臀先露的情况。

　　臀先露的表现

　　当胎儿出现臀先露情况时，准妈妈常常感觉到肋骨下方有圆而硬的物体，这主要是胎儿的头部。在临产前，由于臀先露胎儿臀部没有紧贴在子宫下段及宫颈，准妈妈常常会出现子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程变长等情况。

　　在腹部检查中，可发现准妈妈的子宫呈纵椭圆形，胎儿身体纵轴和准妈妈身体纵轴一致。在准妈妈两腿根部的上方可以摸到不规则、软而宽的胎臀。

　　此外，在B超检查时，可以探测到胎儿臀先露的情况，还能通过B超确定臀先露的类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

　　臀先露6种胎位

　　胎儿在母体子宫内常呈3种位置，以头位居多，臀位次之，横位较少见。一般通过腹部触诊，胎心音听诊，肛门或阴道检查等方法即能作出诊断。但遇孕妇过于肥胖或羊水过多，或双胎妊娠或畸型胎儿时，一时胎位不易查清可借助X线摄影诊断。

　　1、头位：是胎儿纵轴与母体纵轴相平行，胎儿以头部先进入骨盆入口称为头位，也称“头先露”。头先露绝大多数屈曲良好，以枕骨为指示点，衔接于骨盆入口的各个方位，一般分为6个方位即枕左前（LOT），枕右前（ROA），枕左横（LOT），枕右横（R0T），枕左后（L0P），枕右后（R0P）。

　　2、臀位：胎儿纵轴与母体纵轴相平行，以臀部先行进入骨盆入口的位置，称为臀位，也称”臀先露”。臀先露时以骶骨为指示点，衔接于骨盆入口的各个方位，一般也分6个方位，即骶左前（LSA），骶左横（LST），骶左后（LSP），骶右前RSA），骶右横（RST），骶右后（RSP）

　　3、横位：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直，以肩部先露于骨盆入口的位置，称为横位，也“肩先露“。肩先露以肩胛骨为指示点，居于骨盆入口的各个方面，一般分4个方位，即肩左前（LScA），肩左后（LScP），肩右前（RScA），肩右后（RScP）。

　　臀先露有什么影响

　　1、臀先露对胎儿的影响

　　在臀先露的情况下，很多胎儿的臀部高低不平，影响了前羊膜囊的受力均匀，很容易造成胎膜早破，继而发生脐带脱垂、脐带受压。胎膜早破，容易出现早产儿或者导致胎儿体重过小。脐带受压可导致胎儿窘迫甚至死亡。临床发现，臀先露胎儿脐带脱垂发生的概率约为正常胎儿的10倍。

　　由于胎头后出，分娩过程中胎头牵出困难，容易造成胎儿脊柱损伤、脑幕撕裂等不良情况。此外，臀先露的情况还可导致新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血等严重情况。

　　2、臀先露对准妈妈的影响

　　由于胎儿臀形状不规则，极容易发生胎膜早破、继发性宫缩乏力及产程延长的情况。这些情况的发生很大程度上可导致产后出血，也会增加产褥感染的机会，产伤和手术产率也会升高。如果在准妈妈宫口没有完全开，就强行牵拉胎儿头部，容易导致准妈妈宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

　　臀先露能顺产吗

　　一般来说，臀位顺产的风险还是比较大的。臀先露能否顺产还要结合准妈妈的年龄、胎产次、骨盆情况、臀先露类型、胎儿大小、软产道条件、是否有妊娠合并症等情况综合判断。顺产的情况还是比较少的，很多医生为了避免胎儿缺氧，难产等情况的发生，一般会建议准妈妈剖宫产。

　　臀先露怎么办

　　1、妊娠期

　　如果胎儿在孕30周前，臀先露的情况还没有矫正过来的话，可以使用一些方法将其矫正。

　　（1）胸膝卧位。准妈妈在排空膀胱、松解裤带的情况下，跪在床上，小腿和床平行，大腿和床面垂直，身体俯向床面，两手肘撑起头部，此方法也成为膝胸卧位。准妈妈可以每天2次，每次15分钟，连续做完一个星期后复查。如果臀先露没有改善的话就要进行外倒转术。

　　（2）外倒转术。在使用俯卧膝胸卧位调整无用的情况下，在怀孕32～34周时，准妈妈可进行外倒转术。该术是在医院进行，准妈妈平卧，露出腹壁，医生经腹壁用手转动胎儿。如果术中或术后出现胎动频繁且剧烈、胎心率异常等情况，应停止转动并退回原始位再观察半小时。

　　2、分娩期

　　（1）选择剖宫产。如果准妈妈存在狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等情况，医生都会建议准妈妈进行剖宫产。

　　（2）经阴道分娩的处理。

　　1）第一产程。产妇侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，以避免胎膜破裂。

　　2）第二产程。接产前，准妈妈要小便，排空膀胱。对于初次分娩的准妈妈应作会阴侧切术。第二产程的分娩方式主要分为三种：①自然分娩。胎儿自然娩出，分娩过程中不作任何牵拉。这种情况比较少见，一般用于经产、胎儿小、宫缩强、产道正常的准妈妈。②臀助产术。当胎儿臀部被自然娩到脐部后，胎肩及后出胎头由接产医生协助娩出。脐部分娩出后，一般在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。③臀牵引术。胎儿的整个身体都由接产医生牵拉娩出，这种手术对胎儿损伤大，一般不建议采用。

　　3）第三产程。该产程容易出现产程延长、并发子宫乏力性出血的情况，因此在胎盘娩出后，应该使用催产素，防止产后出血。此外，对于存在软产道损伤的准妈妈，应该及时缝合损伤处，同时注射抗生素，预防感染。

　　4）分娩完成后要仔细检查和严密观察新生儿是否有损伤的情况。

　　胎儿32周臀先露怎么办

　　臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎臀比胎头大，所以分娩时后出胎头无明显变形，但往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前，骶左横、骶左右，骶右前，骶右横、骶右后6种胎位。

　　一般32周胎位基本固定了，最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露，臀先露时由于入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露，单足或双足先露及膝先露，如果出现胎儿早破水，那么单足或双足先露时脐带容易脱出，如果存在这种情况的话，一般要进行剖腹产。

　　于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。

　　其做法：孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

　　在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。

　　臀先露容易发生胎膜早破吗

　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄《37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

　　胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。其中，臀先露也是导致胎膜早破的一大原因。

　　由于胎臀，尤为不完全臀先露，先露部分形状不规则，不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破;临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。

　　臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

　　及时调整胎位预防胎膜早破

　　胎儿没有入盆之前都可以进行矫正，一般采取屈膝俯卧位，就是先四肢着地，双膝并拢或者稍分开（根据腹部的大小调整），然后将头尽量靠近地面。这种姿势可以让胎儿的头部逐渐转向母亲的骨盆方向。每天进行3次，每次半小时左右，以孕妇舒适为宜。并且要经常做B超检查，确保矫正过程中不出现脐带绕颈。如果打算采取剖腹产，可以不用考虑进行胎位校正。

　　脐带短会臀先露吗

　　胎宝宝在母体内并不老实，它在空间并不很大的子宫内翻滚打转，经常活动。每个宝宝的特点不同，有的宝宝动作比较轻柔，有的宝宝动作幅度较大，特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏，动动胳膊，伸伸腿，又会转个圈，这时有可能会发生脐带缠绕，造成脐带过短。30周后的胎儿，在脐带过短的情况下，如果是臀先露在妈妈骨盆位的话，将难以翻转过来，所以脐带短在一定程度上会造成臀先露。

　　妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

　　1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

　　3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等，也易发生臀先露。

　　注意观察胎儿脐带以免发生臀先露

　　脐带的平均长度为50厘米，短于30厘米为过短，长于70厘米为过长。脐带过短可因本身长度不足，也可由正常长度的脐带因附着位置较高或脐带绕颈、绕身而相对过短。脐带过短，在分娩时由于胎儿下降，使脐带拉细、拉断，出现胎儿宫内缺氧、脐疝，或使胎儿下降受阻，形成滞产、胎盘早剥、子宫翻出等并发症而危及胎儿生命，在分娩期，脐带过短导致的臀先露也给妈妈带来很大的危害。

　　因脐带过短是先天性的，一般是无法预防的。脐带长短往往在分娩时才能表现异常。因此，产时要细心观察胎儿情况，配合B超及胎心监护检查，及时发现异常胎心，及时结束产程，解救胎儿。

（责任编辑：廖露）