试管婴儿的胚胎等级如何划分

　　试管婴儿的胚胎等级一般分为A级、B级、C级、D级四个等级，是根据胚胎的质量好坏来划分的。

　　试管婴儿的胚胎等级划分

　　1、A级：也就是优质的胚胎，A级胚胎的卵裂球折射正常，大小均匀，外观规则，透明带完整光滑，碎片量小于10%或无碎片，是试管婴儿中最理想的胚胎，胚胎细胞群是均匀对称的球体，单个卵裂球或细胞的大小、颜色和密度是一致的，胚胎的发育阶段与预期的发育阶段也是一致的。

　　2、B级：属于良好的胚胎，这种受精卵的卵裂球折射率一般，大小不均，碎片小于20%，细胞团的大小和形状以及单个细胞的颜色和密度存在一些不规则性，B级胚胎是体外受精中最常见的胚胎。A级和B级胚胎都是质量优良的胚胎。

　　3、C级：也称为三级胚胎。发育速度比较正常，但卵裂球的大小有明显的不均匀情况，形状也比较不规则。细胞质中存在少数空泡和颗粒，碎片量约为21%~50%。这类胚胎为可移植胚胎。

　　4、D级：也就是四级胚胎。胚胎的发育速度异常，卵裂球的大小严重不均匀，细胞质中存在大量空泡和明显的颗粒现象，碎片量超过50%。这类胚胎失去了生命的活力，不能使用。

　　试管婴儿，移植胚胎等级怎么看？

　　了解胚胎等级划分之前，一定要清楚胚胎的发育过程。

　　D0:从胚胎发育角度来说,通常把取卵日定义为D0，把授精时间定义为0h。

　　D1胚胎：受精后第一日，观察卵子是否受精（是否有两个原核）。

　　D2胚胎：一般发育至4细胞。观察受精卵发育为几个细胞（4细胞最佳）、是否有碎片（无碎片较好）、是否对称（对称较好）。

　　D3胚胎：观察受精卵发育为几个细胞（8c）（8-10细胞最佳）。

　　D5/6囊胚：形成充满液体的囊胚腔、细胞分化为内细胞团和滋养层细胞的囊胚；囊胚从透明带中孵出。

　　取卵后D1-D3的胚胎为卵裂期胚胎，取卵后D5/D6的胚胎为囊胚。

　　胚胎分裂速度过快或过慢都会导致移植成功率偏低；有的胚胎需要六七天才能发育到囊胚阶段，与第五天就能发育到囊胚阶段的胚胎相比发育潜力就相对较小。如果比7天时间更长的话，这个胚胎基本上会被认定发育过慢，没有发育潜能。

　　胚胎评级主要是针对D3卵裂期胚胎和D5-6囊胚期胚胎进行评级，这两者之间D4的胚胎处于桑葚胚阶段，比较难评级，所以一般不做评级标准。

　　评估胚胎等级主要根据卵裂球数目、卵裂球形态和碎片类型。其它影响胚胎评分的因素还包括：透明带异常，胞质是否存在空泡，多核现象、折光性，卵裂球间是否紧密连接和卵子异常等等。

　　卵裂期胚胎评级标准（D3）

　　卵裂期胚胎评级主要依据三个方面：细胞数目、胚胎分级和碎片类型。

　　例如胚胎报告中显示：胚胎评分为8c/2.1，代表了细胞数目为8个，胚胎分级为“2级”，碎片类型为“1级”。

　　细胞数目

　　通常第二天（D2）胚胎卵裂球数目为4~5个，第三天（D3）胚胎卵裂球数目为7~9个，细胞少于6个可能是发育迟缓，超过9个则是发育过快的胚胎。

　　胚胎分级

　　形态学评分法是指以胚胎形态来评价胚胎质量，主要是观察各卵裂球的大小均匀与否、形状相似与否和对称与否。优质胚胎通常大小均一、形态匀称、形态规则。

　　常见的分级法，是从一级到四级，I级最好，IV级最差为不可用；I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。

　　I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%；

　　II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%；

　　III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%；

　　IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。

　　碎片类型

　　胚胎受到自身或外界压力时，会破坏细胞中的遗传物质，细胞自身有一套完整的DNA修复机制，会把受损的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到细胞外。碎片越多，生长潜力则越差，是判断胚胎等级的重要标志。胚胎碎片与胚胎的质量和发育潜能相关，有大于50%的碎片通常认定为不可移植胚胎。

　　并非只看胚胎细胞数量越多越好，细胞数目需要与胚胎发育时间相匹配，例如：D2胚胎一般发育到4细胞为佳，D3胚胎一般发育到8细胞为最佳。

　　囊胚期胚胎评级标准（D5）

　　囊胚指胚胎发育至第5天形成上百细胞团，通常选择第5天将囊胚植入子宫进行着床。囊胚阶段主要包含以下两种细胞：内层细胞称为“内细胞团”，将会继续发育成“胎儿”。外层细胞称为“滋养外胚层”，继续发育成“胎盘”。

　　囊胚分期评分

　　根据囊胚的扩张和孵出状态分为1-6期，1-6是指发育的时期。

　　1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎总体积1/2；

　　2期：囊胚腔体积≥胚胎总体积的1/2；

　　3期：完全扩张，囊胚腔占据了胚胎的总体积；

　　4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；

　　5期：正在孵出囊胚，一部分从透明带中逸出；

　　6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。随着卵裂期胚胎发育，胚胎细胞继续快速分裂，至第5、6天时分裂为具有上百细胞的囊胚，其主要由透明带、滋养层、囊胚腔和内细胞团构成。

　　内细胞团和滋养细胞质量分级

　　对处于3至6期的囊胚，需要对内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

　　内细胞团分级：

　　A级，细胞数目多，排列紧密；

　　B级，细胞数目少，排列松散；

　　C级，细胞数目很少。

　　滋养层细胞分级:

　　A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；

　　B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散；

　　C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

　　还有一个D级的分级，但一般到了D级质量就无法移植或不值得冻起来，所以一般只说到C级。

　　通过三个数字，就能大致知道囊胚的形态了。比如4AA囊胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为最适合移植的囊胚。

　　试管胚胎质量评级总结 & 怎么看报告

　　评级总结

　　胚胎质量分为胚胎等级和囊胚等级：

　　胚胎根据质量依次分为一级、二级、三级和四级；还包括数目和碎片类型；

　　囊胚根据扩张和孵化程度分为：1期、2期、3期、4期、5期和6期；

　　处于3至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级：

　　内细胞团分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级；

　　滋养层细胞分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级。

　　胚胎移植报告怎么看

　　通常医院报告用三个数字来表示胚胎等级，如D3的8.1.1，D3是第三天的意思。

　　第一个数字表示的是细胞数目（8个）；

　　第二个数字表示碎片等级（1是几乎没有）；

　　第三个数字则指细胞形态等级（1为最佳）；所以我们可知这个8.1.1代表了一个近乎完美的第三天胚胎。

　　国内医院普遍选第3天进行移植，显示胚胎移植报告如：1.1/8 (8.1.1)时，2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球细胞数目。同理若胚胎评分为2.2/7（7.2.2），说明卵裂均一度和碎片程度都为2级，有7个细胞。

　　也有部分医院选择在第5天进行移植，这样的胚胎完全发育，利于做第三代试管婴儿，同时提高成功率。囊胚评分为4AB，代表囊胚腔为“4期”，内细胞团为“A级”，滋养层细胞为“B级”。

　　BC级以上都是好胚胎(含AA、AB、AC、BA、BB、BC)，可植入；

　　若要采样做染色体检测，建议BB等级以上(含AA、AB、BA、BB)，AC或BC则不建议切片(下图深紫色底)，若采样"有可能"会影响到着床率；

　　内团细胞为C等级不建议植入，后续植入着床、流产率较高；

　　胚胎植入优先级为AA、AB、BA、BB > AC、BC > CA、CB、CC。

　　胚胎移植、冷冻、丢弃标准

　　选择正确的时间选择适当的胚胎进行移植。因为影响胚胎发育和发育潜能的因素众多，不能以单一指标作为选择移植胚胎的唯一指标。目前移植胚胎的选择仍然主要来自胚胎的发育速度和形态学观察指标。可移植胚胎、可冷冻胚胎、丢弃胚胎大致应具有以下标准。

　　取卵后D3移植、冷冻和丢弃标准

　　每个医院接纳囊胚质量的最低级别是不同的，有些医院最低级别囊胚是3CC，低于此级别的，则不考虑移植或冷冻。但是除此以外，患者的取卵数量也是一个考虑因素，如果胚胎数多，3BC这样的级别可能就舍掉不用了，但如果胚胎数量少，一个3BC的囊胚可能就能活产一个孩子。

（责任编辑：廖露）