婴幼儿水痘 水痘易引起的并发症

热门文章排行榜 >>2012-11-28 16:20来源:99健康网
导语

水痘脑炎 发病率低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似,病死率约5%,存活者15%有永久性后遗症,如癫痫,智力减退、或行为异常等。

   婴幼儿水痘症状

  水痘大多见于1-10岁的儿童,潜伏期2-3周。起病较急,可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留疤痕。皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多,次于颜面、头部,四肢较少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生,因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在,病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。

  水痘易引起的并发症

  皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

  肺炎 儿童常为继发性肺炎,多发生于病程后期2~3周,X线有间质性肺炎样病变,可持续6~12周。

  水痘脑炎 发病率低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似,病死率约5%,存活者15%有永久性后遗症,如癫痫,智力减退、或行为异常等。

  其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

  神经系统 脑炎常在出疹后数日出现,发病率《1‰,死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括:格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

  婴幼儿水痘的诊断

  诊断要点

  病前2~3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

  发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生,或无发热即出疹。皮疹向心性分布,以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现,斑丘疹→水疱疹→结痂,不同形态皮疹同时存在,痂盖脱落后不留疤痕。

  白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。

  辅助检查

  必要时可选作下列实验室检查:

  取新鲜疱疹内液体,作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒,能快速和天花病毒相鉴别。

  在起病3天内,取疱疹内液体,接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率较高。

  血清学检查常用的为补体结合试验,水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降,亦可用间接荧光抗体法检测,PCR方法检测鼻咽部分泌物,VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段。

  血象白细胞总数正常或稍增高。

  疱疹刮片或组织活检,刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞,用酸性染色检查核内包涵体。

  病毒分离,在起病3天内取疱疹液做细胞培养,其病毒分离阳性率高 ,后用免疫荧光,酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

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