二胎分娩 需严格控制生产时间

　　随着预产期的临近，即将分娩的准妈妈们心情在激动之余不免夹杂着一些害怕与担心，毕竟整个分娩过程并不是那么容易。那么在分娩过程中该注意些什么？如何来减轻分娩疼痛？难产时会怎么处理？

　　分娩过程特殊情况如何处理？

　　分娩中如果出现胎盘粘连子宫，要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况。孕期要控制好体重，适当运动，以防难产。

　　孕期控制体重防难产

　　分娩过程中难产是指产程过程中出现一些困难。难产与孕妇骨盆大小、头盆关系有关，一般来说，孕晚期会进行头盆评分，评估骨盆大小和胎儿大小；分娩时胎位的影响，如枕前位的胎儿要比枕横位、枕后位的更易分娩；另外孕妇在分娩时的宫缩乏力、不协调的子宫收缩引起的宫缩乏力也可能导致难产。为尽量避免难产，孕妇首先应在孕期合理均衡的饮食并控制孕期体重，以防出现巨大胎儿；二是在孕期适当活动促进胎头入盆；三是分娩时心理状态应该要尽可能放松，切忌紧张。而医生则应在临产前做好头盆评分，在产程中注意观察宫缩及产程进展。

　　胎盘粘连子宫重第三产程

　　一部分孕妇出现胎盘粘连子宫是因为各种原因导致的胎盘位置异常，即前置胎盘，可能会出现粘连甚至胎盘植入；另外多次刮宫、孕前宫腔炎症使得子宫内膜受到损伤，也有可能出现粘连。

　　针对胎盘粘连，首先在分娩前应该有足够的预见性，根据孕产史、产前检查（症状及B超、MRI等辅助检查）做出判断。二是在分娩时要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况，一般来说，胎儿娩出后医生会在脐静脉处注射缩宫素，来帮助子宫收缩及胎盘剥离，如果顺利，牵拉脐带即可剥出胎盘；而如果较长时间胎盘剥离不出来，切忌硬扯脐带，因为可致子宫内翻，造成大出血，此时可借助B超观察，若发现胎盘粘连较严重，剥离较困难，就应先加强宫缩，促进子宫胎盘附着面的血窦关闭，促进胎盘剥离，如此操作还不能剥离，可能存在胎盘植入情况，则需剪断脐带，把胎盘留在子宫腔内，并在之后继续用药，让胎盘与妊娠相关的组织坏死、机化、吸收。胎盘剥离的过程中如果存在部分残留（胎盘主体、羊膜、绒毛膜等的残留），随后还需做清宫处理，远期可能造成类似人流术后的并发症，可能出现子宫内膜损伤、宫腔感染、宫腔粘连等。

　　高龄二胎避免急产

　　高龄的初产妇在分娩时首先要注意产力、会阴条件问题，在孕期可自我进行会阴按摩以增加会阴弹性；分娩期有指针的及时做会阴侧切。一胎顺产的高龄二胎孕妇，则应避免急产，因为经产妇宫口较松弛，第二次可能有不规则宫缩时宫口就已经张开了，所以在宫缩大概十分钟一次或阴道见红、流液就应及时入院，以防出现急产，急产有可能造成孕妇会阴裂伤、新生儿颅内损伤、胎儿感染破伤风等。

　　分娩时如何缓解疼痛？

　　麻醉穿刺减痛效果较显著

　　缓解分娩疼痛有无创和有创的方法。有创的包括近几年较为流行的导乐法，即安排有分娩经验的人全程陪产，再加上镇痛仪的使用，进行穴位的刺激；还有拉玛泽呼吸法，此种方法应从孕七月开始进行规范训练，并在生产时有效运用，也能在一定程度上减轻疼痛；另外有些医院还会使用笑气吸入或水中分娩来减痛。有创的多指麻醉穿刺的方法，减痛效果较为显著，原则上可以采用硬膜外麻和腰麻，但从安全来考虑，多采取硬膜外麻。

　　摄入高能量食物补充体力

　　从临床实际来看，孕妇分娩过程中大多数会吃些巧克力、红牛等高能量的食物来补充体力，但其实大多起的作用是提神，因为孕妇在当时会十分疲倦，容易犯困，难以有效用力。分娩时存在一些禁忌，孕妇在分娩期应注意以下两点：一是适当进食流质或半流清淡食物，二是不可吃活血之物，如人参、鹿茸，容易增加出血量。

　　宫缩时根据呼吸法调整呼吸

　　孕妇在刚开始临产时，宫颈管逐渐消退、在刚临产、无胎膜早破的情况下，可以适当走动，因为重力的作用可以刺激宫颈的开放，且一定程度上可以分散孕母对宫缩的注意力；在整个第一产程里，早期依然可以适当走动，即使躺在床上也可变换身体姿势，调整到自我舒适的位置，这样可帮助转胎位，并一定程度减轻疼痛，另在每一次宫缩时应根据训练的呼吸法调整呼吸，不能过早用力或用力时间过长，不然容易造成宫颈水肿、胎儿头皮受压时间长而致产瘤；在第二产程里，这时宫口已开全，最理想的宫缩情况是隔一分钟痛一分钟。应根据医生的指示，张开腿，手脚找到受力点，同时用力，每次宫缩到来时，深吸一口氧气，尽可能长的憋气用力，如果宫缩时间较长，可依照医生的指导中间换一次气。

　　分娩过程该注意什么

　　二胎控制好第二产程时间

　　会阴侧切现都根据指征来进行，二胎一般不做会阴侧切，特别是分娩一胎时已做过会阴侧切的孕妇，所以当宫口开全，往下用力时，要控制好第二产程的时间，不能过短，不然容易造成会阴裂伤。助产士要采取保护会阴的动作，指导二胎产妇用力不能过猛、过急，让会阴组织能慢慢扩张。

　　家属做好支持鼓励工作

　　产时的心理保健在孕期就要开始，首先要做好关于怀孕分娩的知识全方位了解（通过孕产妇学校或与主诊医生进行沟通、浏览书籍等），不至于对整个过程陌生而产生恐惧；二是家属要从旁支持和鼓励孕妇，使其增强信心，淡化恐惧感；三是医护人员在临产及分娩时给予一定的关怀与疏导，帮助孕妇放松心情。

　　会阴侧切需做评估

　　分娩时是否采取会阴侧切手术要根据会阴条件来决定，包括会阴体的长短、组织弹性、是否有疤痕等；而有些情况则必须采用会阴侧切，如臀位助产、巨大胎儿、阴道器械助产（钳产或吸引产等）、紧急状况（宫口开全而母体生命体征不平稳或胎心出现异常）、早产儿分娩（为避免颅内损伤）等。

　　会阴侧切之后一定要注意护理，如观察伤口是否有红肿渗液等情况、会阴的抹洗、红外线治疗都可以促进伤口愈合，之后的影响主要表现在盆底功能方面，顺产的会阴侧切操作或会阴裂伤会使盆底肌肉损伤大一些，对远期生活质量有一定影响，要注意观察盆底功能恢复情况，一般在产后42天做盆底筛查，必要时行盆底康复治疗。

（责任编辑：江慧）