什么是过期妊娠

　　当妊娠期达到或超过42周(>=294天)时，就可称为过期妊娠，发生率为5%-10%，是高危妊娠的一种。过期妊娠的胎儿死亡率较高。初次当妈妈遇上过期妊娠，胎儿的危险性更高。

　　引起过期妊娠的原因

　　1.胎头未入盆

　　如果胎儿个头较大，胎头没有及时入盆，对宫颈的刺激不够，产程因而会延长。

　　2.胎儿发育异常

　　怀有无脑畸形胎儿或羊水过多时，子宫不能受到有效刺激，引发规律性宫缩，因而迟迟不生。

　　3.内分泌失调

　　内分泌失调会影响孕妇体内的孕激素、雌激素和前列腺素分泌异常。一旦临产前雌激素和前列腺素分泌不足，而孕激素分泌过多，则会影响宫缩，导致产程延长。

　　4.孕晚期活动少、营养摄入多

　　孕晚期准妈妈的活动量少，营养摄入量太多，是诱发过期妊娠的原因之一。

　　5.家族遗传

　　部分过期妊娠的产妇中有家族史，因此不排除遗传的因素。

　　过期妊娠有哪些危害

　　·对胎儿的危害

　　1.胎盘功能不足

　　胎盘的作用是为胎儿提供营养和输送氧气，超过一定期限，其功能就会开始退化，直接后果就是胎儿的营养和氧气供给不足。随着妊娠时间的延长，胎儿缺氧的情况会越来越严重，更甚者会导致胎儿脑细胞因缺氧坏死，或者胎儿因剧烈呼吸不慎吸入羊水窒息死亡。

　　2.羊水减少

　　羊水是胎儿成长发育的重要外部环境，一旦超过正常妊娠期，羊水的分泌量就会逐渐减少，可能导致胎儿出现畸形、肺发育不全等情况。此外，羊水过少会使产道不够润滑，影响分娩过程，拉长产程，增加胎儿死亡率。

　　3.易发生难产

　　过期妊娠的胎儿，其颅骨较硬，分娩过程中不能很好地适应产道，使得胎头下降困难，容易出现难产。在过期妊娠的过程中，因营养供给的不足和自身体力的消耗，过期妊娠新生儿出生后体重可能会下降，而且因皮下脂肪减少皮肤看起来褶皱较多，因羊水浑浊皮肤染得较黄。

　　4.影响胎儿智力

　　因为过期妊娠会影响胎儿与母体之间气体和血液的交换，同时也会使胎儿营养和氧气供给不足，这些都可能影响胎儿神经系统的发育，严重可致智力障碍。

　　5.新生儿并发症几率高

　　过期妊娠新生儿出现并发症的几率更高，易出现的并发症有：颅内出血和吸入性肺炎等。

　　·对产妇的危害

　　1.产程延长需手术助产

　　过期妊娠会使产妇的生理和心理发生一定变化，其紧张和焦虑的情绪在很大程度上会影响产妇的睡眠质量和饮食状况，而这些变化则会影响到宫缩，使得产程拉长。在很多情况下，医生只能采取手术等器械方式帮助产妇生产。

　　2.难产损伤

　　过期妊娠的难产率高于正常分娩，还可能会出现产道损伤，或是出现产后出血等症状。

　　过期妊娠的治疗

　　产前处理

　　已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟;

　　②胎儿≥4000g或IUGR;

　　③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;

　　④持续低E/C比值;

　　⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;

　　⑥并发中度或重度妊高征。

　　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

　　产时处理

　　过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。

　　剖宫产指征有：

　　①引产失败;

　　②产程长，胎先露部下降不满意;

　　③产程中出现胎儿窘迫征象;

　　④头盆不称;

　　⑤巨大儿;

　　⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;

　　⑦高龄初产妇;

　　⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。

　　产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

　　准妈妈如何应对过期妊娠

　　1.再一次确认预产期

　　如果在怀孕40周时依然没有任何临产征兆，那么应该再一次跟医生确认预产期。

　　(1)月经推算

　　根据最后一次月经日期进行推算，所以应该牢记最后一次月经日期。但如果月经周期并不规律或月经周期较长，那么就要使用下面的方法。

　　(2)超声波CRL值

　　根据怀孕初期做超声波检查的CRL值——胎儿头臀长度进行推算。因为孕初期的胎儿发育基本不会受后天因素的影响，所以以此推算较为准确。

　　2.孕40周未生产时去医院催产

　　进行催产前，应先检查胎儿和孕妇的身体健康状况。

　　(1)检查胎儿的健康状况

　　医生会先判断胎动和心率是否正常。同时，也会利用超声波对胎儿进行生理性评估，判断胎儿健康状况如何。现在一般用超声波测“脐动脉血流速度波形图”来评估胎儿目前健康状况。

　　(2)检查产妇的子宫颈成熟度

　　产妇的身体状况评估包括子宫颈成熟度和妊娠并发症。子宫成熟度越高，则表示催产的成功率越高。一般医院会使用催产剂，目的是让子宫变软，宫颈口打开，为分娩做准备。

　　3.判断是否终止妊娠

　　医生会根据产妇的情况判断是否应该终止妊娠，比如当宫颈条件成熟时、胎儿过大时、胎动数低于正常值时、胎盘功能不良时、羊水过少时、出现中高度妊高症时，就会终止妊娠。

　　4.进行剖宫产

　　终止妊娠不代表一定会剖宫产，也有顺产的情况。只有出现一些情况时， 比如引产失败、产程过长、出现胎儿窘迫征象、骨盆狭窄、高龄初产妇、破膜后羊水量少粘稠等，则应该立即进行剖宫产。否则会增加胎儿围产期死亡率和患病率。

　　预防过期妊娠的方法

　　1.计算备孕期

　　在备孕期，就要仔细记录月经周期，为怀孕时准确推算预产期做准备。

　　2.坚持产检

　　在怀孕停经后2个月，应该去医院产检，并且整个孕期要定期产检，怀孕28周后每两周1次产检。怀孕36周后坚持每周1次产检。

　　3.自测胎动

　　12小时内胎动少于20次甚至10次，就说明胎儿已经出现异常，如果此时已经确定是过期妊娠，应及时引产。自测方法：早中晚各一次，每次1小时，3小时胎动数之和乘以4，总和少于10次则说明胎儿缺氧，应及时就医。

　　4.注意分娩征兆

　　超过预产期一周还没有分娩征兆时，应立刻就医，由医生确定是否为过期妊娠。

　　5.催产运动

　　虽然医学并不能直接说明过期妊娠和孕妇的体质、孕晚期的运动有关，但多数产科医生认为，产前的适量运动对顺利生产非常有帮助，因此只要孕期满37周，且产检显示孕妇和胎儿一切正常，那么孕妇就应该开始坚持做催产运动，以帮助顺利生产。

　　(1)每天坚持散步半小时以上。

　　(2)缓慢上台阶，如果喘得厉害或是出现宫缩，则停止。

　　(3)盘腿坐下，脚掌相对，以训练骨盆腔，帮助生产。

　　过期妊娠还能顺产吗

　　只要胎盘功能正常、胎儿大小正常、宫颈准备成熟，就可以利用催产手段帮助顺产。催产方法一般有：运动、饮食和药物。

　　过期妊娠与过度成熟的区别

　　过期妊娠是指妊娠超过42周。过度成熟是一种表现为胎盘功能衰退危及胎儿的综合征，它不常见，发生于妊娠42周后。由于预产期的推算易发生错误，因此过期妊娠的诊断可能不肯定。如果妇女的月经周期在35天以上，则可能晚于预产期生产，而实际上胎儿才真正足月。过度成熟的体征表现为妊娠42周以后子宫体缩小，胎动减少，羊膜穿刺可发现黄色羊水，这是胎粪污染造成的。而过期妊娠通常可出现羊水明显减少，导致羊膜穿刺困难。过期妊娠可给予期待治疗，只要不出现胎儿过度成熟。妊娠超过42周后，应行无激惹试验，即羊水指数评价或宫缩激惹试验来了解胎儿的情况。部分医生建议从41周起就应进行这些检查，还包括生物物理评分即羊水量、胎动、胎心音。如果检查结果异常，必须终止妊娠。若此时宫颈仍未成熟，可行剖宫产。