胎位不正时 应选择哪种生产方式

　　在分娩时，常常会出现胎位不正，不利于顺利生产的现象，这时新妈妈们不免会心慌意乱，心里充满了害怕甚至恐惧，其实不必过于担忧，因为这种紧张情绪会增加分娩的难度，若不想雪上加霜，要想做一个明智的妈妈，下面请耐心听我为你讲解胎位不正时如何选择生产方式这个问题。

　　当发现胎儿胎位不正时，医生会第一时间跟孕妇商量怎么选择最好的生产方式，倘若经过调整，胎儿转为头位，那么阴道生产方式则为第一选择，倘若调整不过来，那这时剖腹产可能是比较安全的分娩方式。此时医生们会分析利弊，与母亲及家属共同做出最佳选择。

　　胎位不正包括头位、臀位、横位三种情况。

　　头位：如果胎儿头在下方，臀在上方，就是头先露，这样的胎位叫头位。根据胎儿头部的屈伸程度，头位还分：枕前位、枕后位、颜面位、额位，如下图所示。

　　头先露的种类

　　头位属正常胎位。但头位时会出现头位难产，如胎儿颜面朝向骨盆出口（颜面位、颏后位、颏前位）;胎儿面部朝向母亲，后脑勺在直肠方向（持续性枕后位）;胎头以横径入盆，卡于骨盆中（持续性枕横位、胎头前不均倾位）;胎头枕后位，但不屈不伸（高直后位）等等，因为这些种胎头的位置，虽然是头位，但是仍然不一定能顺利的从阴道自然娩出，给母亲和胎儿都带来一定的风险，我们统称为“头位难产”。这些种难产在产程中逐渐形成，需要仔细观察及早发现，因此虽为头位在分娩中仍然要提高警惕，及时发现异常及时处理。

　　一般当出现头位难产时，母亲会出现子宫收缩乏力或者宫缩不协调，宫口不能如期开大，或者出现早破水、宫颈水肿、肠胀气、尿潴留、胎头不能随着产程的进展而下降等，使母亲呼痛不止，产程延长，进而出现胎儿宫内窘迫。

　　预防头位难产首先要在孕期控制自身体重和胎儿体重，足月时胎儿不要太大。孕期母亲要适当运动，增加肌肉的弹性和韧性。孕期不能紧张和焦虑，放松心态，抱着车到山前必有路，船到弯处必然直的良好心态迎接分娩，做到吃、睡自如。临产后抓紧时间吃饭和睡觉，保持好的体力。要与医生护士配合好，听从他们的安排，抱着克服困难一定能自娩的信心完成分娩过程。凡是能做到如上所说的孕妇分娩都会很顺利。反之精神紧张、休息不好、吃不下东西会使宫缩不协调，不能给胎儿以很好的推动力，使顺产变难产。

　　对于胎位不正或头位难产，都要很好地与医护人员配合，该生生该剖剖，将怀孕与分娩的风险降到最低，最终达到母婴安全的目的。

　　臀位：如果胎儿头和臀颠倒过来，臀在下头在上，是臀先露，这种胎位叫臀位。臀位还分：单臀位混合臀位全膝位不全膝位全足位不全足位，如下图所示。

　　臀先露的种类

　　1、臀位分娩的风险：

　　（1）由于臀位的先露部是臀和足，不规则，易于使前羊水囊受力不均发生早破水。当臀位发生早破水时，脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂，威胁胎儿的性命。

　　（2）当胎位不正时，会因为前羊水囊受力不均而发生早破水，这时一定要在臀下垫一个枕头，抬高臀部，以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时，由于宫缩挤压脐带会发生胎死宫内。因此孕妇一旦破水，应该立即叫急救车，平卧着并抬高臀部去医院，以保证胎儿的安全。

　　（3）由于胎头最大，往往肢体已经娩出，出现后出头困难。因此过大的胎儿，胎头后仰的胎儿不建议臀助产。

　　（4）在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少，大部分臀位采取臀助产，需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀，认真保护会阴，严格按照臀位分娩机转娩出胎儿以免发生肢体损伤和新生儿窒息。但现在二十一世纪后剖宫产率明显上升，已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀，因此臀助产已经被淡出人们的视线。

　　2、臀位怎么办？

　　（1）孕中期出现臀位时孕妇不必紧张，可以听其自然待胎儿自然旋转。

　　（2）当初产妇发生胎位不正时，一般在30-32周时我们主张自行膝胸卧位，每天做20分钟，一周后来医院检查。也可以用艾草熏灸小脚趾外侧至阴穴的方法，通过疏通经络达到自行转胎。再有就是手法外倒转了，在操作前都要做b超，除外胎儿畸形、除外脐带缠绕、除外羊水过少、除外胎儿宫内窘迫等，在胎儿安全的前提下操作。医生用双手缓慢操作，一手推胎头，一手向相反的方向推胎臀，边推动边听胎心，如果胎心发生变化，应立即停止操作，严密观察。

　　（3）孕期要多活动，做力所能及的劳动，通过母亲的各种姿势的活动，使胎儿在宫内被动的运动，将胎位转成头位。

　　（4）由于以上所说的种种原因，臀位以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善，目前剖宫产手术在我国产科已经很普及，相比之下臀助产的风险要更高，因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。

　　（5）如果臀位胎儿较大，超过7斤，一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了，以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。

　　横位：当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直，且胎儿之肩膀或手为先露部位，称为横位，其机率约为322-1200分之一，当胎儿小于1500公克时或是多胎，特别容易发生，一般表现为：（1）胎儿臀位接近母亲之骨盆；（2）胎儿之头部接近母亲之骨盆。

　　横位是胎儿以横躺着的姿势在骨盆入口上，因此无法使胎头入盆。当临近分娩时胎儿仍然是横位，易于发生早破水导致脐带脱垂。同时胎儿还会发生一只胳膊入盆并脱出阴道，我们称为“忽略性横位”。胎儿可因忽略性横位发生宫内窒息，以至于因抢救不及时而胎死宫内。

　　横位多发生于经产妇、腹壁松弛或因子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道而发生。一旦发现横位应积极实行外倒转，将胎头推向骨盆入口，并以腹带固定。对胎位反复不固定的孕妇也应在孕末期及时在头位时给以腹带固定。

　　因此当孕末期胎位一直横位不能纠正时、临产后发现胎位为横位时应果断采取剖宫产结束分娩，以保证胎儿安全。当然如果有子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道，则必须采取剖宫产结束分娩。

　　胎位不正通常表示为臀位，那么臀位的情况下进行顺产和剖宫产有何利弊，又该如何选择呢？

　　1、顺产

　　当 胎位是臀位时，顺产即阴道生产危险性会提高，与胎儿身体的其它部位相比，胎儿头部是身体最大而且最硬的部位，当头产式时，胎头会首先产出，之后胎儿的其它 部位就容易随着产道产出了，当为臀产位时，则身体会先产出，由于胎儿身体不能让子宫颈撑开到使胎头出来，因而胎头要产出就会困难很多。

　　臀位经由阴道生产还有另一个危险性，那就是脐带脱落，原因在于臀位产时有较多的空间让脐带滑出，脐带滑出后便很可能被压迫到，从而可能导致血液循环受阻，最终使得胎儿缺氧而死亡。

　　2、剖宫产

　　大多数臀产位胎儿的出生是经由计划 性的剖宫产，就如同其它普通手术，剖宫产手术会产生一些合并症，虽然这种情况只发生在少数产妇身上而且容易处理，比如伤口感染、手术出血、手术后疼痛问 题。但并非每个剖宫产都能够做到事先计划完善，因为或许到生产前，胎儿才会变成臀产位，因此这种的情况下，就要到生产时才会知道是否应进行剖宫产。

　　其实不必过于担心，事实上大多数臀产位出生婴儿仍然是非常平安健康的，倘若你的婴儿预产期将近时，胎位仍然不正，那你就需要咨询你的主治医生，医生将会同你一起讨论最合适的生产方式。

　　注意一点，不管选择哪种生产方式，最重要的就是宝宝能顺利健康出生，所以准妈妈应配合医生的治疗。

（责任编辑：江慧）