早产宝宝易出现发育缺陷 出院后应做好3项随访

　　案例：晓玲怀孕期间有妊娠高血压，在怀孕33周多的时候，因“胎儿宫内窘迫”不得不提前剖宫产。出生后的宝宝各项发育指标不达标，在新生儿科一直到体重达到2.5公斤才出院。面对即将出院的宝宝，晓玲的心情既激动、又焦虑，怕照顾不好宝宝，又担心将来会出现发育缺陷。在一次出院后的随访中，常燕群主任告诉晓玲，早产儿因为在身体各器官未发育完善的条件下娩出，出现发育缺陷的几率较正常胎龄儿会高，但也不是绝对的，只要定期随访，多数发育异常/迟缓是可以及早发现、纠正和治疗的。

　　那么，早产宝宝出院后需要注意哪些问题呢？

　　早产儿是指出生时胎龄＜37周的新生儿，其中出生体重＜1500g为极低出生体重儿，＜1000g为超低出生体重儿。随着医学的不断进步，医疗水平的提高，早产儿的存活率明显增加，但致残率并未显著降低。

　　常燕群主任告诉家长，早产儿出院后除了进行合理的喂养，防止呛咳，保证营养热量摄入不足外，还需要采取适当的保暖措施，防止体温较大幅度的波动；注意居住环境、奶头、奶具的清洁，预防感染；要定期进行眼底筛查，对是否会出现早产儿视网膜病变发生进行监测。

　　随访内容：

　　1.体格发育监测：早产儿纠正胎龄40周开始每月测量身高、体重、头围、前囟等情况，进行营养状况的评估。

　　2.神经运动发育监测：应当在新生儿出生3、7、14、28天做新生儿神经行为测定，了解发育情况及康复效果等，以便早期干预，减轻脑损伤。对纠正胎龄28d后的孩子，一般半岁前每月进行Gesell发育评估，半岁后每2～3月进行一次评估，以了解认知、运动发育情况。

　　3.功能或形态学检查：有针对性地进行如头颅核磁共振、脑电图、脑干诱发电位、肺功能或心功能检查。早产儿，尤其是极低出生体重儿，常存在呼吸、神经、免疫或血液等系统问题，过渡期需要相关专科的不断干预，才能减少再次住院率及病死率。

　　照顾早产儿爸妈需要了解这些常识

　　1.早产儿的居家保健问题

　　宝宝的居室应阳光充足，通气良好，冬季室内温度应尽可能达到18摄氏度～20摄氏度，湿度为55%～60%。早产儿的免疫功能尚不成熟，对各种感染抵抗力差，预防感染至关重要。因此，家长要做好居室的日常清洁和消毒工作，定期大扫除，并配合适当的乳酸蒸发消毒。另外，不能让病患者进入宝宝的居室。

　　2.早产儿的皮肤护理问题

　　宝宝皮肤娇嫩，应每日洗澡，保持皮肤清洁，以减少菌群聚集。洗澡前要做好准备工作（准备好要换的衣物、洗护用品及调好水温等），洗澡过程要注意保温，动作迅速，脐残端未愈时，要注意保护好宝宝的脐部，以免污水进入，引起感染。洗澡完毕，应迅速用温热的干毛巾擦干宝宝身体，及时为他穿上衣服。宝宝每次大便后，应用温水清洗臀部，以免发生“红臀”现象。

　　3.及时衡量发育指标

　　父母可以在医生指导下，通过矫正月龄（实际月龄减去早产月份，如早2个月出生则减2），用头围、体重、身长三项指标，及时衡量宝宝的发育速度是否合适。

　　刚出院时，最好一两周就要复查一次;若宝宝生长稳定，出生2个月后，可改为一两个月复查一次。矫正月龄达6个月时，要加入对行为发育的评估，看看宝宝对外界刺激，如声音、移动物体是否有反应;10个月时，检查其爬行和运动协调能力，预防脑瘫。1岁后，每3个月复查一次，主要观察语言发育和运动发育;2岁后可每半年复查一次。

　　4.科学喂养

　　对胎龄小、体重低的早产儿来说，纯母乳喂养可能无法满足营养需求。因此，在耐受母乳喂养后，最好添加含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，可以将其加入母乳中，调和后喂给孩子。

　　矫正月龄到4个月时，可以给宝宝添加米糊等碳水化合物，这有助于增强饱腹感，睡得安稳。矫正月龄达五六个月时，可以加蛋黄、肝泥等。需要提醒的是，纯吃母乳容易出现生理性贫血，要注意适当补充一些肝泥、肉泥等，严重时补充铁剂。

　　5.合理看护运动干预

　　早产儿体温调节较困难，看护时要特别注意温度调节，室内温度最好保持在24℃—28℃，每4—6小时测一次体温，保持体温恒定在36℃—37℃。若宝宝体重低于2500克时，不要洗澡，可以每2—3天用食用油擦擦脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。

　　此外，运动干预能促进早产儿的正常发育。在出生后，可以让宝宝多练习俯卧，训练抬头;校正月龄达4个月时，可以练习翻身、坐;校正月龄达6个月，训练爬行;12个月时，开始学习站立。还可以帮助宝宝平躺在大球上，前后、左右、顺、逆时针摇晃大球，以增强宝宝的平衡能力。

　　6.早产儿体重标准

　　早产儿，其出生体重大部分在2，500g以下，头围在33cm以下。少数早产儿体重超过2，500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。

　　7.早产宝宝的护理温度

　　早产的宝宝那就要相当注意了，要爸爸妈妈密切观察早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高早产儿室的温度应保持在24～26℃，晨间护理时提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。

（责任编辑：江慧）