妊娠合并尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染而引起的上皮增生性疣状病变。由于妊娠期间孕妇机体免疫功能下降，加上孕期阴道分泌物增多，尖锐湿疣病灶增长快，容易阻塞产道，给分娩带来危险。妊娠期病灶增长快，分娩后缩小或自然消退。病毒感染、个人抵抗力下降应该是主要原因。因此，孕妇需要进行全面的身体检查，一旦发现妊娠合并尖锐湿疣需及早治疗。

　　促使HPV感染的危险因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。尖锐湿疣往往与多种性传播疾病如淋病、滴虫病、梅毒、外阴阴道假丝酵母菌病、衣原体感染等并存。尖锐湿疣主要经由性交直接传播，也可通过污染的物品间接传播。

　　妊娠合并尖锐湿疣的危害

　　妊娠合并尖锐湿疣可能对母婴有以下几个方面的危害：

　　（1）母胎（婴）间垂直传播。由母亲直接传给胎盘中或出生后的胎（婴）儿是最常见的传播方式。其途径是分娩期经产道时吞咽羊水或阴道分泌物而传染给新生儿，使其皮肤、黏膜破损受感染。孕期感染有使胎（婴）儿致畸的可能，也有报道出现死胎现象。

　　（2）产道梗阻难产率高。妊娠期生殖道内尖锐湿疣的疣体增大迅速，数量增多、分布广、形态多样，易发展成巨大疣体，导致产道阻塞，造成难产。

　　（3）软产道裂伤、产后出血。尖锐湿疣经常分布在宫颈及阴道壁上，病变组织脆弱，阴道分娩时易造成裂伤，引起产后出血。并且早、中期妊娠患者由于疣体生长快、复发率高，对患者造成很大的生理、心理负担，现在大多主张终止妊娠，进行彻底治疗后再怀孕。终止妊娠者应先清除疣体，待复查无疣体后及时行人流术或引产术。而对中、后期妊娠妇女，若尖锐湿疣增长速度缓慢且坚持继续妊娠者，则嘱患者要多卧床休息、保持外阴部清洁、卫生、干燥，以减缓尖锐湿疣增长速度、减少复发率，待胎儿足月后行剖宫产。

　　因此，有专家建议孕期较长且愿意继续妊娠者，可继续妊娠。分娩方式以选择剖宫产为最佳。局部治疗尽可能清除外阴部的疣体，少或不处理阴道壁及宫颈上的疣体，以减少出血。

　　妊娠合并尖锐湿疣传播途

　　尖锐湿疣是由于人类乳头瘤病毒引起的性传染疾病，主要是通过皮肤、粘膜直接接触病毒后发生传染，其中三分之二的人是通过性接触传染。正常女性与患病的男性发生性接触后，50%的女性会发生感染。

　　尖锐湿疣的发病与机体免疫状态关系密切。妊娠合并尖锐湿疣的病因是孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润、温暖，容易患尖锐湿疣。于妊娠期病灶增长快，分娩后缩小或自然消退。

　　妊娠合并尖锐湿疣的早期症状

　　妊娠期，由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血液循环丰富，尖锐湿疣的临床表现十分明显，湿疣生长迅速，不但数目多、体积大，而且多区域、多形态，有时巨大尖锐湿疣可阻塞产道。妊娠合并尖锐湿疣的症状表现如下：

　　1、病变部位：尖锐湿疣的临床表现多不明显，以外阴赘生物为主要特征，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后出血。病变时以性交时容易受损伤的部位多见，如舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。

　　2、具体表现：尖锐湿疣初期为单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，呈乳头状突起，随病变进展，病灶逐渐增大增多，可呈菜花状、鸡冠状或团块状，表面凹凸不平，呈尖峰状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色，柔软、质脆，表面可有破溃或感染。

　　妊娠合并尖锐湿疣诊断

　　尖锐湿疣用肉眼观察可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮瘤变。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。

　　1、细胞学检查：细胞学涂片中可见挖空细胞、角化不良细胞、或角化不全细胞及湿疣外底层细胞。

　　2、醋酸试验：在组织表面涂以3%-5%醋酸液，3-5分钟后组织变白为阳性，不变色为阴性。

　　3、病理检查：主要表现为鳞状上皮增生，呈乳头状生长，常伴有上皮延长、增宽。表层细胞有角化不全或过度角化;棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变;基底细胞增生;真皮乳头水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。

　　4、核酸检测：可采用聚合酶链式反应（PCR）及核酸DNA探针杂交检测HPV。

　　妊娠合并尖锐湿疣的治疗方法

　　日常护理

　　患有尖锐湿疣的孕妇在治疗的同时，若此前有吸烟喝酒的习惯，一定要戒烟酒，并远离二手烟，这是因为吸入香烟能使人体损失大量维生素C，而维生素C是增强免疫力的重要营养素。患者需多吃蛋白质含量高的食品，并同时进行体育锻炼，以提高身体素质。

　　医学治疗

　　1、病灶较小者采用局部用药治疗，选用50%三氯醋酸外涂，禁用咪喹莫特、足叶草毒素。

　　2、对病灶较大者，采用冷冻、烧灼、激光等去除病灶。

　　3、在分娩期，如果孕妇仍有皮损或病灶较大阻塞产道或经阴道分娩可能导致大出血者，行剖宫产结束分娩。

　　如何预防妊娠合并尖锐湿疣

　　1、坚决杜绝不洁性生活：尖锐湿疣大多通过不洁性生活传播。若家庭中一方从社会上染病，易通过性生活传染配偶，还有可能通过密切地生活接触传给家中其他人，既带来了生理上的痛苦，又造成家庭不和谐，背负精神压力。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。

　　2、配偶患病后要禁止性生活：如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见地尖锐湿疣消失了，但患者仍带有人乳头瘤病毒，还应该接受口服药及外洗药地综合治疗，疗后复查。在此期间如果发生性行为，可使用避孕套进行防护。

　　3、讲究个人卫生：每日清洗外阴、换洗内裤，个人内裤需单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。

　　4、防止接触传染：不使用他人的内衣、泳装及浴盆；提倡淋浴；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所后注意洗手。

　　妊娠合并尖锐湿疣食疗

　　妊娠合并尖锐湿疣患者的营养需求

　　妊娠合并尖锐湿疣的饮食宜清淡，多饮水，多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。

　　妊娠合并尖锐湿疣食谱

　　1、菝葜饮

　　材料：菝葜根500g，甘草25g。

　　做法：水煎2次，滤液合并，再以文火浓缩至100ml。每次服50ml，每日2次。

　　2、蛇舌草饮

　　材料：白花蛇舌草60g：

　　做法：水煎取汁，去渣，调入蜂蜜适量，频饮。