什么是胎盘植入

　　胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层，这是一种极危险的胎盘着床形式。胎盘植入常发生在孕早期，是产科严重的并发症之一。

　　正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。

　　当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。过去以手术切除子宫为主要手段，近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。

　　胎盘植入的类型：

　　1、浅层侵入——粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层所致，此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难。

　　2、中层侵入——植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

　　3、深层侵入——穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，只能手术治疗。

　　胎盘植入的原因

　　胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤、瘢痕形成之后，所以人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。

　　1、目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。多次人流或宫腔操作会引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透子宫肌肉层。

　　2、其次产褥感染、前置胎盘、高龄也是被认为是导致胎盘植入的高危因素。

　　所以女性在怀孕前，一定要注意保护子宫。性生活应注意避孕，尽量不要做人工流产，孕前应尽量少做子宫性手术。

　　胎盘植入的症状

　　胎盘植入一般在怀孕期间不会有明显症状，孕妇并不会感到什么异样。虽然可以在产检时用B超检查出，但很难确诊。只有到胎儿分娩出后，胎盘剥离出现困难时才能确认。

　　胎盘植入患者在分娩时的症状：

　　1、第三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。

　　2、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘;如果是部分性植入胎盘的话，则未植入部分剥离比较容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时会感到子宫壁随胎盘剥离而移动，且宫壁变薄，甚至会剥破宫壁。

　　胎盘植入的治疗

　　一旦高度怀疑胎盘植入的情况时，孕妇应到有加护病房及具备血库的大医院分娩，与医生配合，做好准备，在选定时间剖腹产，出血量可能很多，如果胎盘植入情况太严重，可能要做子宫切除。

　　胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。

　　1、手术治疗——子宫切除

　　胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的采取子宫切除术。

　　2、保守性手术——保留子宫

　　如果患者胎盘属于浅层植入且出血不多，可以根据胎盘植入的面积大小、深浅，用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。

　　3、药物保守治疗

　　药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。医生会酌情使用米非司酮等药物制剂，能抑制绒毛增殖，诱发绒毛凋亡，有利于胎盘剥脱。

　　胎盘植入的危害

　　胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时，会危及产妇生命。

　　1、产后大出血：胎盘植入在产前可以用B超查出，但很难确诊，只有到胎儿分娩出后胎盘剥离出现困难时才能确认，多会出现产后大出血症状，如果不能积极止血，将会出现休克，甚至死亡的情况。

　　2、切除子宫：如果大出血严重，并且剥离胎盘困难，那么医生将会采取切除子宫的手段来挽救产妇生命，那就预示着患者再无生育能力。

　　胎盘植入的预防

　　人流手术史、清宫史、剖宫产、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇等，发生胎盘植入的比例显然要高得多。所以女性在怀孕前，一定要注意保护子宫，才能有效预防胎盘植入。

　　1、性生活一定要注意避孕，多次人流肯定会损伤子宫内膜，子宫内营养不良，女性应尽量避免意外怀孕，不做或少做人工流产。

　　2、怀孕前不要做子宫性的手术，比如子宫肌瘤剔除，宫腔镜手术等。

　　3、子宫有病变的女性，怀孕时要密切注意，比如患子宫腺肌病时，孕卵可能通过某种途径种植在异位于子宫肌层的子宫内膜上，随着妊娠月份的增加，为了满足妊胎生长发育所需营养，绒毛就必须向周边扩展、侵入子宫肌层。

　　4、尽量避免做剖宫产。有些产妇因为怕痛或信心不足等原因，在第二次怀孕前有过剖宫产史，切口处的子宫内膜遭到破坏，胎盘植入子宫下段并侵犯膀胱。

（责任编辑：江慧）