什么是妊娠合并阑尾炎

　　妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，中国资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

　　急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。 妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。

　　妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛，性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外，因为随着妊娠的进展，阑尾的位置也随着子宫增大而上升，右下腹疼痛对于这个疾病诊断的确立也不很可靠。如果怀疑患者患有阑尾炎，应毫不迟疑地进行剖腹探查术（阑尾穿孔在妊娠过程中死亡率很高）。在产后初期（当阑尾炎较常见时），阑尾炎被延误至穿孔，其死亡率更高。

　　妊娠合并阑尾炎的症状

　　1、转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎，腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围，病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。大约有70～80％的病人有上述腹痛史。

　　2、胃肠道症状：得了急性阑尾炎，一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。

　　3、有显著的压痛点：阑尾炎发作后，一般在右下腹部有一个明显的压痛点，它也是阑尾炎的最重要特征。

　　4、全身症状：一旦起病，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧，心慌等症状。

　　5、妊娠合并急性阑尾炎的特点：

　　（1）阑尾压痛点上移 由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。

　　（2）腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛。

　　（3）腹壁无肌紧张和反跳痛 妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛。

　　（4）感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命。

　　（5）极易误诊误治 妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。

　　如何治疗妊娠合并阑尾炎

　　手术妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法：

　　妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；

　　妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机；

　　妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。

　　总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。治疗原则，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。

　　麻醉。多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。

　　妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口。手术时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫。阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。

　　妊娠合并阑尾炎的护理

　　一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎。

　　所以，中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心1次/30 min，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。

　　（一）轻症者可采取保守治疗，严密观察孕妇的胎心、胎动，注意孕妇的腹痛情况，并注意孕妇的宫缩及阴道流血情况。

　　（二）严密观察孕妇的生命体征，并做好记录。

　　（三）根据医嘱应用抗生素，控制感染。

　　（四）遵医嘱给与黄体酮肌肉注射，医学教|育网搜集整理以防止流产的发生。

　　（五）阑尾炎手术后，一般平卧6小时后改为半卧位，以利于引流。

　　（六）术后第二日可进食半流质，阑尾炎穿孔或以有腹膜炎者禁食3～5日，带肠蠕动恢复后再进食。

　　（七）导孕妇早日下床活动，防止肠粘连的发生。

　　（八）密切观察胎心及胎动，定时进行胎心监护，继续给与氧气吸入，并给与保胎药物，如多力妈、维生素E等，应用舒喘灵、硫酸镁减少流产、早产的发生机率。

　　（九）继续应用抗生素预防术后的感染。严格各项无菌操作。

　　（十）做好出院指导，做好孕妇的围产期保健工作。

　　妊娠合并阑尾炎预防

　　1、进行体育锻炼和体力劳动。适量进行体育锻炼和体力劳动既可增强体质，又能提高胃肠道功能，提高肌体抗病力，对于急性阑尾炎的预防十分重要。现在很多孕妈妈从一开始知道怀孕就成了家中的“大熊猫”，家务不用干，出门前呼后拥，多走路都会引来家人的担心，有的干脆孕早期就休息在家不工作。其实，这样只会使孕妈妈的体质变弱，患病的几率增加。正确的做法应是积极参加体育锻炼，提高身体抗病能力，争取顺利通过妊娠期。

　　2、保持乐观的心情。有了宝宝本应是件开心的事，可有些孕妇总是有这样那样的担心，比如担心孩子会不会健康、漂不漂亮，甚至担心孩子将来的教育，常常生活在担忧和压抑之中。岂不知忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志的刺激，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱，因而胃肠道容易发生痉挛、弛缓等变化，最终导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱发阑尾炎。因此，孕妈妈应当保持良好的精神状态，乐观开朗，避免剧烈的情绪变化。

　　在妊娠早期，阑尾炎症诊断较易，预后良好。越近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎，致使孕妇死亡率增高。