什么是子宫内翻

　　子宫内翻是一种分娩并发症，主要表现为子宫底部陷入宫腔内，甚至从宫颈翻出的情况。临床上根据产妇发生的时间分为急性（分娩后24小时内）、亚慢性（产后24小时至4周内）、慢性子宫内翻（分娩4周后或非分娩女性）。

　　也有人根据子宫内翻的不同程度分为三度。一度为子宫不完全内；二度为完全子宫内翻，宫底位于阴道处；三度为完全子宫内翻，宫底翻出到阴道外。

　　这种并发症在临床上相对少见，其中急性子宫内翻出现的比较多，主要发生在第3产程，多由产程处理不正确所导致。

　　子宫内翻病发时症状急，如果处理不及时的话，产妇会出现休克、出血，最终导致产妇在子宫内翻后3～4h内死亡的严重后果。

　　子宫内翻的症状

　　子宫内翻的症状主要表现为疼痛、出血、休克及感染并发症，对于在妊娠期就存在不良病史的产妇，更要留意自身情况，一旦发现子宫内翻的症状，要及时配合医生采取急救。

　　1、病史和产程处理。出现子宫内翻的产妇，往往在分娩前就曾出现过子宫内翻的情况，此类产妇多有子宫发育不良、双胎妊娠、羊水过多、脐带过短等情况。

　　2、疼痛。子宫内翻发生时，不同产妇的疼痛程度不一。轻者表现为产后下腹坠痛，严重的产妇可出现疼痛至休克。最严重的子宫内翻疼痛发生在第3产程，此时在脐带牵拉或牵拉脐按压宫底的情况下，产妇突发剧烈的持续性下腹痛，因其持续性疼痛和宫缩痛有所区别。

　　3、出血。急性子宫内翻出血与胎盘从子宫剥离相关。在宫缩的作用下，胎盘和子宫壁发生剥离，胎盘未剥离产妇没有出血的症状，胎盘部分剥离和胎盘完全剥离的产妇可出现大出血症状。慢性子宫内翻产妇表现为不规则阴道出血。

　　4、感染。主要表现在急性子宫内翻多次治疗后及慢性子宫内翻产妇，有生殖系统局部感染和盆腹腔腹膜炎、脓毒败血症等感染症状。

　　5、休克。急性子宫内翻严重的产妇，在子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生速度快。如果合并出血的情况，可导致休克加重。慢性子宫内翻产妇，由于失血时间长和渗出，加上感染的影响，可出现感染性休克。

　　6、局部压迫症状。出现子宫内翻的产妇，可出现下腹部憋坠感及排便、排尿困难的症状。

　　子宫内翻的原因

　　子宫内翻发生的原因和产科医护人员产程处理不当、产妇的身体状况、分娩方式等相关，同时大部分产妇有子宫松弛的现象。

　　1、产程影响。助产过程中发生强拉附着子宫底部的胎盘脐带所造成。在强拉脐带的作用下，脐带容易从胎盘上断裂，同时在子宫松弛的情况下子宫容易发生内翻。

　　2、脐带因素。如果胎儿的脐带相对较短或者出现脐带缠绕的情况，在分娩时，过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

　　3、产妇身体因素。部分产妇由于子宫发育不良或产妇比较虚，在产程中因咳嗽等身体激动过大的情况下用力屏气，腹压上升，造成子宫内翻。一些患有妊娠合并高血压的产妇，在使用硫酸镁的情况下，也可造成子宫松弛而发生子宫内翻。

　　4、产妇站立分娩。站立分娩时，由于胎儿体重相对较大，容易牵拉脐带，造成子宫内翻。因。妊高征时使用使子宫松弛，也会促使子宫内翻。部分植入性胎盘也会促使子宫内翻。

　　5、宫壁薄弱。部分产妇的子宫壁相对薄弱，尤其是子宫底部，抵抗宫腔力较差。此外病理因素如子宫肿瘤，可通过侵犯或压迫破坏周围子宫平滑肌，在肿瘤增大对肌壁的作用下发生子宫内翻。

　　子宫内翻的治疗

　　子宫内翻发病比较急，所以在临床上要做紧急处理，一般可通过手术将内翻的子宫复位，部分严重的产妇需要做子宫切除。在西医治疗后，产妇可在医生的建议下，服用中药进行调理。

　　1、急救及西医治疗。

　　对于子宫内翻的治疗，最好做到及时发现和诊断。在子宫内翻发生的过程中要积极缓解产妇的疼痛，控制出血、感染和休克等症状。

　　确诊子宫内翻后，应对产妇马上施加急救，首先要进行抗休克、输血、输液治疗。在必要的情况下，可使用升压药、镇静、止痛，等到病情好转后可行还纳术治疗。还纳术是指医生用一只手伸入产妇阴道，在手指不断运动的情况下使宫颈扩张，同时手掌托住子宫底慢慢往上推，达到内翻的部分还原，另一手在腹部触及凹陷处协助子宫复位。

　　在完成控制疼痛、出血等情况后，根据子宫内翻的程度，产妇的全身情况、感染程度、有无再生育要求等因素做保留子宫、切除子宫的治疗措施。保留子宫的治疗主要有经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位，后者可做经腹、经阴道部分或全子宫切除术。同时根据产妇的情况给予药物治疗。

　　2、中医治疗

　　中医治疗主要在救及西医治疗后，通过生化汤等中药的作用加强子宫收缩，使恶露排出，避免血栓形成，同时帮助子宫功能恢复。

　　生化汤：全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜、甘草各2g。用水煎服，或酌加黄酒同煎。

　　子宫内翻的护理

　　子宫内翻疾病的护理主要包括急救时及急救后的护理。助产士要积极配合医生，做好产妇各种身体状况的数据观察，同时给予相应处理。

　　1、急救护理。在产妇出现子宫内翻时，助产士要对产妇进行严格心电监护、皮肤颜色观察、记录及处理阴道流血情况，配血。

　　2、防止子宫再度内翻。护理时忌用力按压产妇宫底。按压时应轻柔，避免对子宫强烈刺激。对于有痰的产妇，要鼓励其多喝水。

　　3、定时观察产妇子宫收缩情况，如果宫缩出现异常，应及时告诉医生处理。拔尿管后，要及时叮嘱产妇排空膀胱，以免膀胱增大影响子宫收缩，造成大出血。

　　4、及时观察产妇会阴切口的情况，如果出现渗血、红肿等炎症征兆，要告之医生处理。会阴切口24小时要进行灯烤，保持患部干燥。

　　5、产妇清醒后，要进行恶露引流及外阴擦洗、消毒。

　　6、遵医嘱使用抗生素，严格把控抗生素的使用量及时间。

　　7、对产妇进行心理辅导，消除其紧张、害怕等不良心理。

　　子宫内翻的预防

　　1、如果在产前，发现产妇的子宫过度膨胀，例如怀巨大儿、双胎，羊水过多等情况，在胎儿娩出后，应注对产妇注射宫缩剂，达到预防子宫内翻和产后出血的目的。

　　2、在胎儿娩出后，不要用力挤压产妇子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时同样要避免牵动子宫壁。

　　3、遇到产妇出现不明原因的产后出血、休克时，要第一时间做好做阴道检查，以便及早发现子宫内翻，及时抢救。

　　4、加强接生医生、助产士的训练，做好第3产程的预防和紧急处理。

（责任编辑：廖露）