分娩并发症：羊水栓塞

　　湖南湘潭县妇幼保健院发生的产妇死亡事件，湘潭县卫生局给出结果，产妇是因羊水栓塞经9个小时左右的抢救无效死亡。“羊水栓塞”似乎变成了产妇的鬼门关。

　　羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。

　　羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，加倍小心。

　　临床现象：

　　分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

　　分娩并发症：胎膜早破

　　孕期32周怀有三胞胎的李婷突发胎膜早破，肚痛难忍，命悬一线。次日在医院抢救团队争分夺秒的抢救下，李婷顺利产下三胞胎儿子，母子四人健康平安。

　　胎膜早破俗称破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

　　怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。 胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

　　临床现象：

　　一般来说，胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水。常发生在腹压增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。

　　胎膜早破时流出的羊水无色无粘性，与有粘性的白带不同。这种阴道流水通常在起立时增多，平卧时减少甚至停止。此外，羊水会微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿不同。

　　分娩并发症：脐带脱垂

　　准妈咪小惠在某医院做产前检查时没有任何异常，完全符合自然分娩的条件。刚入院生产时，第一产程十分顺利，可等她上了一次厕所，脐带就掉了10公分出来，卡在宫口和胎儿头间，胎心变得每分钟只有八九十次了。医生果断进行剖腹产，使宝宝顺利出生。

　　脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。

　　脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

　　临床现象：

　　1、胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　2、未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

　　3、胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　分娩并发症：胎儿窘迫

　　一位准妈咪怀孕37周时，产检发现转氨酶指数偏高而入住医院妇产科。医院医生在未做任何测试的情况下给孕妇注射药物，孕妇因过敏致使胎儿宫内窘迫，被迫于当晚急诊行剖宫产手术。住院期间宝宝一直处于昏迷状态，抢救一周无明显改善，最终死亡。

　　胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。

　　胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。发病率为2.7%～38.5%。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。

　　临床现象：

　　胎儿窘迫的临床表现很少，胎心率改变，羊水胎粪污染及胎动改变系常见临床表现，但并非胎儿窘迫所特有。

　　1、胎心率改变：心动过速160～180/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短。随缺氧一步步加重，胎心率逐惭减慢，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

　　2、羊水粪染：胎儿缺氧时，常反射性的引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水粪污染。羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现，在产程中发现，须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察，仍不失是胎儿窘迫的早期信号。

　　3、胎动改变：许多因素可影响胎动，但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。因此，孕妇对胎的感觉，可以作为判断胎儿宫内状态的指标，如12h内胎动次数《10次，表明胎儿缺氧。一般每小时胎动仅为3～5次时，应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。

　　分娩并发症：产后出血

　　“这几天我一直没合眼，茶饭不思，我担心我老婆。”王先生说。妻子被送进医院生产，到她住进重症治疗室，王先生的心情就像坐过山车一样，从做父亲的喜悦到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好转的欣慰，心情可谓是各种复杂啊。

　　胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。

　　产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。

　　临床现象：

　　胎儿娩出后阴道多流血及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。

　　1、阴道多量流血

　　胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑哪些凝血功能障碍;失血表现明显，伴阴道疼痛二阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

　　2、休克症状

　　持续烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。

　　分娩并发症：子宫破裂

　　一位怀孕4个月的孕妇，一阵剧烈腹痛后被送进医院，发现血色素快速下降，变成严重失血性休克。医生最后找到原因是，孕妇子宫破裂，已胎死宫内，孕妇最终只能被切除子宫。

　　子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。

　　临床现象：

　　1、先兆子宫破裂 

　　产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

　　2、子宫破裂 

　　产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。

　　3、子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

　　分娩高危并发症如何预防

　　随着胎龄的增长，胎儿的不断增大，母体子宫肌肉长期处于高张力状态，如果缺乏充分的准备，突然进入分娩期，就容易高危并发症。那么，孕妇该如何预防双胞胎分娩的并发症呢？

　　应对孕妇分娩并发症的注意有以下几个：

　　1、妊娠足37周，孕妇应停服各类保胎药物，并可入院待产，请医生帮助分娩。

　　2、孕妇应当注意充分休息，保持精神状态良好，为分娩工作做好准备。

　　3、医生可进行人工破膜，为发动宫缩打下良好的基础。对做了人工破膜的产妇，医生可在产程中适当给予静脉滴注低浓度催产素，以调解产力，防止子宫破裂、脐带脱垂和胎盘早期剥离。

　　4、分娩以后，适当合理的应用一些子宫收缩剂和抗生素，有利于预防产后出血和产褥期感染。

　　总之，为了安全起见，准妈妈在分娩前应该做好以上的预防出现并发症的工作。