分娩时 会阴撕裂伤分级示意图(3)
自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保护会阴呢?撕裂后的会阴又可以怎么修复呢？下面为你一一分解。
会阴撕裂后的修复方法
会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：
修复分层法
手术步骤如下：
1、外阴有阴道消毒；
2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上
4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。
5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
7、寻找肛门括约肌断端
缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
8、对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。
修复手术粘膜瓣法
不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：
在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴（阴）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。
（责任编辑：廖露）
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