各种视角看小儿腹痛(3)

 五、从疼痛特点看腹痛：

　　隐痛——多见于消化性溃疡。

　　持续腹痛——加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。

　　阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；

　　急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。

　　再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3—4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。

　　慢性反复发作的腹痛——多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。

　　特别提醒

　　1.发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

　　2.腹部器质性病变的疼痛特点为：

　　①持续性绞痛，阵发性加剧；

　　②有腹肌紧张；

　　③局部压痛明显；

　　④肠鸣音异常；

　　腹部功能性病变的疼痛特点为：

　　①发作性钝痛，反复发作；

　　②腹部柔软；

　　③局部压痛不明显；

　　④肠鸣音无改变。

　　3.有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。

　　4.如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。

 六、小儿腹痛多为心理原因

　　据研究，在所有小儿发生腹痛的病例中，真正由器质性病变引起的不足5%，绝大多数都属于非器质病变所致，即由精神的或心理的原因所导致。

　　原来，这类患反复发作性腹痛的儿童一般都有较多的心理问题，主要表现为性格内向，有孤癖、紧张和焦虑倾向，植物神经系统稳定性差等。而当他们所处的家庭环境不和谐、家庭成员经常发生冲突、对孩子管制严厉、不同意见不能充分表达时，本来就有的心理问题就可能无意地以“腹痛”的形式表现出来，因为在潜意识中，他们发现躯体的不适较精神的焦虑更容易引起家长的注意和关怀。

　　另外，这类儿童在学习中的紧张、焦虑、害怕失败等也可能会以腹痛的形式表现出来。

　　由此可见，如果出现腹痛排除了器质性原因，药物治疗又无明显效果时，就要考虑孩子的腹痛是否存在一定的心理因素，给孩子创造一个良好的家庭环境，帮助孩子解除心理障碍，使孩子忘记烦恼，活泼起来，让腹痛在快乐、和谐的生活中自然地消失。

（责任编辑：网中梦）