小儿冬季常见疾病

轮状病毒肠胃炎 ：

  轮状病毒感染是儿童肠胃炎常见的原因，在「感染性腹泻」病例中几乎占了一半，好发于六个月到两岁伴的婴幼儿，病毒侵入人体之后主要寄居于十二指肠，潜伏期是二十四到四十八小时。

  病儿除了发烧、呕吐外，常因严重脱水而需住院;由于具有高度传染性，根据美国疾病防治局报告，五岁以下因腹泻而住院的病童，每十人就有三到五人是因感染轮状病毒而起，由于台湾地处亚热带，过去轮状病毒的流行季节都集中在十月到隔年约二、三月。不过，近年来台湾气候变化无常，医界发现，轮状病毒的流行疫情，已失去季节性高峰，一年四季都可看得到病例。

  该病的症状先有多次呕吐，接着频繁的稀水使，可能还有发烧及感冒症状。因此，病患初诊常被判定为一般感冒，家长一旦发现孩子高烧不退、严重呕吐灰嘴唇干燥、小便减少、没有眼泪与精神变差等脱水现象时，就要尽早就医治疗。

  轮状病毒是属于高传染力流行病，主要途径有口、粪便及呼吸道感染。该病毒可随大便排出体外而污染饮水、食物及其它食器，因此，预防之道，首先要妥善处理病儿的粪便，随时保持洗手的习惯，尤其是在喂食婴儿之前。

  到目前为止，还没有针对轮状性病毒的特效药，一般是以症状治疗为原则,除了尽量补充水分，避免脱水外，症状严重者，就要补充口服电解液及施行静脉注射。由于轮状病毒会使小肠的绒毛受到破坏、双醣分解酵素的分泌减少，以至于小肠的吸收消化功能受阻。所以，还在吃奶的幼儿，可以考虑不含乳糖的奶粉喂食，冲淡牛奶的浓度(原来浓度的一半)，或较大之婴儿可改喂米汤、稀饭，暂停副食品的添加。

肠病毒感染 ：

  近几年来，台湾家中有幼童的家长往往是闻肠病毒而色变，在看诊时看到一些手足口病、或是疱疹性咽峡炎的小病患，如果告知家长这是肠病毒感染引起的症状，往往有些忧心忡忡的家长就会马上接着询问是否会造成可怕的并发症。

  肠病毒感染大多盛行于夏天与秋天，然而今年的气候陡变，在冬天这个时候还是有很多肠病毒的感染病例。肠病毒其实是一群病毒的总称，包含了约六十几种不同种类的病毒。肠病毒可以引起多种疾病，其中百分之50至80是没有症状的感染，有些则只有发烧或类似一般感冒的症状。但是，有时候则会引起一些特殊的临床表现，包括手足口病、泡疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎、心肌炎等。得到某一种肠病毒感染以后，至少会持续有数十年的免疫力。所以对于同一种病毒而言，不会复发。但是因为有不同的病毒会引起相同的症状，所以像手足口病这类的病症可能在同一人发作几次。

  肠病毒可以经由飞沫或粪口传染，因为病毒在肠胃道排泄物的浓度比较高而且比较持久，所以粪口传染是最主要的传染途径。一般而言，在发病后的一周内传染力最高。它们在家庭之中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染。在喉咙与粪便都有病毒存在，而其肠道的病毒排出时间可以持续达5-6周或更久。

  泡疹性咽峡炎的特点是在口腔后部出现水泡，然后很快地破掉变成溃疡。手足口病患者会在手、脚与臀部周围出现丘疹，疹子的顶端大多有小水泡，口腔也会有溃疡，这些疹子大多不痒，不会留下明显的疤痕。

  治疗方面，应该注意充分的营养与休息，避免过度运动。多鼓励他们进食，特别是水分的补充，避免因发烧及口腔溃疡的拒绝喝水，导致脱水的情形产生。冰的、凉的饮料甚至冰淇淋都可以，只要小朋友愿意喝。因为口腔溃疡，往往造成疼痛，东西吃不下，甚至连口水都咽不下而外流。此时可以考虑予以一些止痛消炎药 物，目前市面有贩售非类固醇类的咽喉喷剂，临床上使用的效果相当的不错，可建议家长使用。家中有病儿的家长尽量让小朋友在家休息不要去上学或到游乐园等公共场所，以免传染给其它的小朋友。养成时时正确洗手等卫生习惯，这是保护个人最基本而重要的方法。

  根据国内最近的调查结果，致死病例在发病之初通常没有明显的特殊症状，但是常常有三个与脑炎有关的初期表征，包括不寻常的嗜睡、肌跃型抽搐(myoclonic jerks)与持续呕吐，必须特别加以注意。家人也必须注意其它可能是严重并发症的前兆，包括持绩发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、剧烈头痛、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等。

  总而言之，一旦小朋友感染了肠病毒，家长大可不必太过惊慌，只要适度的就医，注意有无并发症的发生，并帮助小朋友度过不舒服的时期，一般而言都不会有太大的问题，且可痊愈。

急性细支气管炎 ：

  急性细支气管炎是一种婴幼儿呼吸道常见的传染病，起因于小的呼吸道阻塞所致。通常发生于两岁以下的婴幼儿，尤其以两个月大至八个月大时最多。

  急性细支气管好发于冬天和春天，但全年皆有，在台湾地区以呼吸道合体细胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最为常见。婴幼儿呼吸道感染病毒的来源，大都由父母(媬母)及家人而来：主要经由病人飞沫及接触传染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症状时，应尽量避免与婴幼儿的接触，并且应尽量避免带婴幼儿到公共场所，以减少被传染的机会。

  急性细支气管炎的症状，先有轻度上呼吸道感染，如咳嗽、流鼻水，打喷嚏，可能会发烧。过几天后，咳嗽会突然加剧，容易吐奶，食欲减退，烦燥不安，睡不好，并且有喘鸣声和呼吸困难，甚至发绀的现象。症状轻微者，在二至五天内症状消失，较严重者，症状在几小时内发生，且病程会拖得很长。如原有先天性心脏病或脑性麻痹等患者，病程也会拖较久。

  治疗上可给予充分的水份补充、药物及胸部物理治疗。有呼吸窘迫现象时，婴幼儿应予住院治疗，给予冷湿气(氧气帐或罩)、静脉注射补充水分和调整电解质，并着重胸部物理治疗。若有呼吸衰竭，必须予人工呼吸器帮助。一般病程皆为良性，应及即早诊断，及早治疗。

小儿哮吼症：

  常常在季节交替及寒冷的冬天，在诊间内远远就可听到狗吠样的咳嗽声传来;通常依这种独特的咳嗽声来猜测，八、九不离十都是患了哮吼的小病人;除了嘶哑的狗吠样咳嗽声外，家长也会发现小病人有喉咙沙哑的现象，严重的甚至连声音都发不出来。而在理学检查听诊时会发现小病人在吸气时有类似蝉鸣的声音。而这三种临床的症状：嘶吼咳嗽声、声音沙哑、听诊吸气时的蝉鸣声,就是诊断时的主要判断之一。

  到底啥么是小儿哮吼呢？哮吼是一种常发生在一岁到三岁小孩的急性呼吸道阻塞疾病，而最常造成此一疾病的病因通常就是一些上呼吸道病毒的感染造成，最常见的病毒为副流行性感冒病毒。病患的症状可能一开始并不典型，先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高烧的一般感冒症状，声音沙哑，之后，随着呼吸道分泌黏液的增加，以及会厌软骨下面(声门下方或声带处)软组织水肿，造成呼吸道狭窄，发出狗吠的声音，在白天或晚上均可以发作，晚上更厉害。有时候会往下蔓延成气管炎或支气管炎。有时严重时，出现呼吸窘迫及呼吸系统衰竭现象，脸色转青，要立即送做医紧急处理。

  治疗上，除了药物以外，充足的水份补充，并仔细观察小孩的呼吸情况，如果发现幼儿呼吸困难的现象，应立即就医治疗。经过治疗，哮吼在三、四天内大部份可以改善。

（责任编辑：网梦）