功能失调性子宫出血原因

　　功能性子宫出血，简称功血，是指由于神经内分泌系统功能失调所致的异常的子宫出血。产后功能失调性子宫出血原因主要有内分泌和代谢紊乱、子宫和子宫内膜因素等等。

　　1、心理因素

　　不良精神创伤导致。

　　2、HPO轴功能失调

　　包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

　　3、内分泌和代谢紊乱

　　如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

　　4、子宫和子宫内膜因素

　　包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

　　5、医源性因素

　　包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

　　6、营养不良因素

　　爱偏食的女性朋友更容易患此病。

　　功能失调性子宫出血症状

　　产后功能失调性子宫出血症状表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%。

　　一、无排卵型功血

　　临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。

　　临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

　　二、排卵型功血

　　临床表现：有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

　　临床特点：多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

　　1、黄体功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

　　2、黄体萎缩不全

　　黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。

　　三、其他常见症状

　　1、不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女，其出血特点是月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血时间，出血量及间隔时间都不规律，往往在短时间的闭经后，发生子宫出血。

　　2、月经过频：流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短，一般少于21天，可以发生于各种年龄的妇女。

　　3、月经过多：一是经血量多，尤其第二三天更多，伴有血块，1次月经失血总量达500-600毫升，周期正常。二是经期延长，需10-20日经血方可干净，经量不—定多。

　　4、月经间期出血：两次月经期中间出现子宫出血，流血量少，常不被注意，多发生于月经周期的12-16天，持续1-2小时至1-2天，很少达到月经量。常被认为是月经过频。

　　5、绝经期后子宫出血：闭经1年以后，又发生子宫出血，出血量少，点滴而行，但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高，故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。

　　功能失调性子宫出血诊断

　　产后功能失调性子宫出血的诊断主要以了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　一、诊断性刮宫

　　诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　二、排卵和黄体功能监测

　　1、基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（《8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　（1）无排卵型功血：基础体温呈单相型

　　（2）黄体功能不全：基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

　　（3）黄体萎缩不全：基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

　　2、阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　3、激素测定：可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　4、超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　三、血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　四、其他检查：甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

　　功能失调性子宫出血治疗

　　因为功能失调性子宫出血主要包括两种，即无排卵型和排卵型，因此治疗上也要根据疾病的不同选择合适的治疗方法。

　　一、无排卵型功血的治疗：包括一般治疗、药物治疗、调节周期、促排卵治疗、遏制子宫内膜增生过长和手术治疗等。

　　1、一般治疗：

　　（1）改善全身情况，贫血重者输血；

　　（2）保证充分的休息；

　　（3）流血时间长者，用抗生素预防感染；

　　（4）应用一般止血药物。

　　2、药物治疗：止血方法包括激素和药物疗法。

　　（1）联合用药：

　　①出血量不太多，仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3-6个周期

　　②急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6-8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日一片），共21日停药。

　　③三合激素：雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素（黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg）肌注，每8-12小时一次，血止后逐渐递减至维持量（每3日一次），共21日停药。

　　3、调节周期：

　　即在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　4、促排卵治疗：

　　适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：

　　①CC-hCG；

　　②hMG-hCG；

　　③GnRHa脉冲疗法；

　　④溴隐亭疗法等。

　　5、遏制子宫内膜增生过长：

　　防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

　　6、手术治疗：

　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。

　　（1）刮宫：

　　除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

　　（2）子宫内膜去除术：

　　仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

　　（3）子宫切除术：

　　因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

　　二、排卵型功血的治疗：原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。包括抑制月经过多、子宫内内膜不规则脱落治疗、辅佐黄体功能等。

　　1、抑制月经过多：

　　2、子宫内膜不规则脱落治疗：

　　自排卵后第1-2日或下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

　　3、辅佐黄体功能：

　　（1）促进卵泡发育：黄体功能不足。

　　（2）氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。

　　①黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

　　②黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

　　（3）后半周期雌—孕激素合并疗法。

　　（4）溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d。

　　（5）地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

　　功能失调性子宫出血后饮食

　　产后功能失调性子宫出血食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

　　1、参枣鸡汤：边条参10克（切片），大枣30克（去核），童子鸡 1只（去毛及内脏）洗净，同人炖盅内，炖至鸡熟烂服用。

　　2、石榴皮煎：酸石榴皮50克，党参30克，北芪30克。水煎，取汁去渣，加蜜糖适量饮服。每日2次。

　　3、人参炖甲鱼：甲鱼1只（去肠杂）洗净切块，人参3克，一齐放人炖盅内，炖至甲鱼熟烂服用。

　　4、桂圆大枣枸杞煎：桂圆30克，大枣、枸杞各20克，水煎服。

　　5、淡菜龟板瘦肉汤：淡菜50克，龟板20克，瘦猪肉50克。将龟板放人砂锅内加水煮20分钟后入淡菜、瘦猪肉煮熟调味食用。

　　6、淡菜芡实汤：淡菜30克，芡实30克，瘦猪肉50克，水煎煮熟，调味佐膳。

　　7、马蹄甲（或牛蹄甲）50克烧炭研成细末，每服9克，日3次，淡盐水送下。服用1-3天。

　　产后功能失调性子宫预防

　　1、生活方面

　　产后女性体力消耗会很大，因此要保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。

　　2、饮食方面

　　加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善产后女性机体代谢，增强体质，又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

　　3、心理方面

　　注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。

　　4、卫生方面

　　除了要预防全身疾病的发生外，预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1-2次，并勤换月经垫及内裤;

　　5、天气方面

　　产后女性身体比孕前身体要显得虚弱一些，因此要注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。