产后排便困难

　　产后排便困难目前对于产后排便困难尚无统一定义，笔者认为：产后因暂时性排便功能障碍，经阴道分娩患者于产后3天内、剖宫产术者在术后6天内不能排出大便者称为产后排便困难。该症亦是产褥早期最常见的并发症之一，产妇常因此感到异常的痛苦，常同时合并排尿障碍，重者易并发腹胀、腹痛、肠梗阻等。

　　由于分娩过程中盆底肌肉的极度牵拉和扩张并充血、水肿，以及第二产程中腹肌疲劳，在短期内不能恢复其弹性，加之产程中过度屏气、过度呼喊、深大呼吸、水电解质紊乱等导致肠蠕动减慢等，导致产后排便功能减弱，不能有效自己排出粪便。正常经阴道分娩者通常于产后24h左右恢复排便功能，剖宫产术者一般于术后48~72h排便。

　　产后排便困难原因

　　产后排便困难与下列因素有关：

　　1．会阴切开术、器械助产者，切口疼痛。尤其是缝合会阴不当，缝穿直肠，未能及时发现和处理，导致术后肛门异常剧痛。

　　2．会阴撕裂，尤其是会阴Ⅲ度撕裂、肛门外括约肌损伤者。

　　3．合并痔疮或直肠息肉等病变者。

　　4．既往有便秘史，尤其是孕期有便秘习惯者，通常可延续至产后。

　　5．产后卧床过久、活动较少者。

　　6．产程延长、滞产，尤其为第二产程延长者，产妇极度疲劳。

　　7．剖宫产术切口疼痛。

　　8．精神紧张、不习惯或对自己排便缺乏信心而暂时不能排便。

　　9．分娩过程中曾应用各种麻醉药物，使肠蠕动受抑制而影响排便。

　　10．不良饮食习惯，分娩前后进食大量不易消化的食物，如鸡蛋、甜食等，食物中缺乏维生素。

　　11．产程中消耗大量体液，产后出汗多，未能及时补充，导致水、电解质紊乱，尤其是低钾者。

　　产后排便困难如何判断

　　经阴道分娩患者于产后3天内、剖宫产术者在术后7天内有便意但不能排出大便，患者产后当天即逐渐出现腹胀，并逐渐加重，感觉下腹不适、腹胀或腹痛，极其难受，重者痛苦异常，并由于大便的积聚妨碍子宫的收缩，部分患者阴道出血较多，重者亦可致失血性休克。

　　在排便困难出现之前，常有部分先兆表现，即肛门排气延迟。如产后12h，剖宫产术后24h，尚无肛门排气，应警惕下一步继发排便困难的发生，宜及时对症处理。

　　产后排便困难怎么办

　　排便困难者，应尽量设法使患者自己排便，首先采用物理和药物的方法减轻腹胀、促进肠蠕动，在阴道产后3天，或剖宫产后4天仍无法排便时则可采用下泻药物的方法。

　　1．热敷：用热毛巾或热水袋热敷下腹，并同时进行按摩，每天3次，每次15~30min。

　　2．肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1~3次，促进肠管平滑肌功能的恢复。

　　3．果导片：1~3片，1日3次。

　　4．中药的应用：番泻叶10~20g，开水冲泡后饮用，每日3次，至排便后停止。口服麻仁丸、便乃通等效果良好。

　　5．肛门内放入开塞露或甘油栓。

　　6．腹胀严重者，可采用肛管排气法，促进肠蠕动。

　　7．上述治疗无效者，采用温肥皂水或“123”液（硫酸镁/甘油/水混合剂）150ml灌肠，现有特制的制剂“利索灌肠剂”，更加方便。

　　8．如粪便积聚干燥，肛管插入困难，宜先以手指人工掏出部分干结的粪块后，再以上述方法灌肠。

　　如何预防产后排便困难

　　产后排便困难处理重在预防，如事先采取有效的预防措施，一般恢复排便较为容易。

　　1．孕期养成良好的习惯，坚持每日排便1次。

　　2．积极处理产程中的异常情况，避免产程延长。尽量不用器械助产，娩头时注意保护会阴，会阴剪开时切口不要过大。有会阴撕裂者应立即修补。

　　3．产后4h鼓励患者下床小便，下床可促进肠蠕动和功能的恢复，24h后增加活动量。剖宫产术后24h拔除尿管后鼓励下床排尿，48h后开始适当增加下床活动量。

　　4．有条件者在产后开始数天内使用坐式便器，缓解切口的张力以减轻排便时的疼痛感。

　　5．产后食物应以易消化的半流质为主，足量补充新鲜蔬菜，可适量食用加温后的香蕉、梨子等水果，服用蜂蜜，在恢复排便前不要过早进补。有条件者可将水果榨汁，适当加温后饮用，既不破坏维生素，又容易为产妇接受。剖宫产术者应于肛门排气后增加饮食量，切忌过早过多进食甜食、鸡蛋等不易消化的食物，饮用牛奶者以饮无糖牛奶为宜。

　　6．有痔疮等合并症者应尽早对症处理，如外用“马应龙痔疮膏”等。对于有会阴切口或剖宫产切口者，可适当使用镇痛剂，可缓解因疼痛所造成的排便恐惧和困难。