解读孕中期三次产检的相关事项

　　孕15~16周第一关：不必谈“糖”色变

　　这次产检，孕妈妈除了每次必做的基本例行检查外，要抽血做著名的“唐筛”了！唐氏综合征筛查，针对的是年龄小于35岁的孕妈妈，筛查胎宝宝有无21-三体唐氏综合征、18-三体脊柱裂综合征及神经管畸形等。

　　专家解读

　　“唐筛”为什么不可怕？唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的浓度，并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系数的检测方法。

　　唐氏检查仅适合35岁以下的孕妈妈，可筛检出60~70%的唐氏综合征患儿。需要明确的是，唐氏检查只能帮助判断胎儿患唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏综合征。所以，如果你的“唐筛”没过关，也不要过于恐慌，需要做进一步的检查。

　　羊水穿刺，成熟的技术

　　正因为“唐筛”有一定的局限性，所以仅适应于年龄在35岁以下的孕妈妈。35岁以上的孕妈妈唐氏儿发病明显增高，不适合做“唐筛”，而要去做羊水穿刺。因为35岁的年龄单项已属于年龄高风险，即使做“唐筛”，报告单的结论也会是“年龄高风险建议羊水穿刺”。另外“唐筛”没过的孕妈妈，也要进行羊水穿刺术，进一步了解胎儿染色体是否有问题。

　　羊水穿刺是直接抽取羊水，分离其中胎儿脱落的细胞来进行检查。因为它毕竟是有创伤的操作（相对无创手术而言），在穿刺的过程中有可能会因为刺激而引起宫缩，所以一般建议做完“羊穿”的孕妈妈要在家适度休息，甚至有的还需要在医生的判断下吃些缓解宫缩的药；另外因为直接穿刺进羊膜腔内，还有引起感染的风险。但是这项技术毕竟是成熟的，也相对比较简单，现在还是在超声波的引导之下完成，还均由有经验的医生进行，因此也不用太担心。当然正因为它有一定的风险，不管风险的比例有多低，当它落到某一个人身上时，就是100%。

　　医生的私房话

　　因为计算“唐筛”的比值中，孕周需要纳入计算，所以你做“唐筛”的时间也很重要：不要过于提前，也不能超过规定的时间，否则计算不准确会让你的报告单亮红灯，不仅需要再做进一步的检查，给你带来的焦虑、沮丧、担心才更糟糕。每次产检既然规定了时间，就有它的道理，是非常科学而严谨的，孕妈妈一定要遵从医院的安排，按时产检。

　　孕17~20周第2关：“排畸”，相信TA一定没问题

　　20周左右的产检，除了常规的血、尿检查，会安排一次B超，大多数孕妈妈称之为“排畸”，并一直对其有所担心，生怕宝宝过不了这关。其实对于生活习惯一直良好，有备而孕的孕妈妈来说，完全不用担心，只把这次产检当成一次你要亲眼看到宝宝面貌的激动时刻吧！

　　专家解读

　　这次的产检其中一个很重要的项目就是通过B超对胎宝宝进行外观发育上的全面筛查，俗称“排畸”。B超检查中会量取胎儿的头围、腹围、大腿骨的长度，查看有无明显异常。

　　这次产检最主要的是为了筛查最常见的畸形：唇腭裂、脊柱裂。因此这次产检后，有些医院会给孕妈妈留两张照片，其中一个是胎宝宝的小嘴唇，另外一个是小脊柱，因为这就是本次筛查的重点。

　　医生的私房话

　　16周后，妊娠就进入相对稳定的阶段。你的肚子变化不明显，宝宝也还没有开始动，所以有的孕妈妈会因为不知道宝宝的发育情况怎么样而焦虑。其实你不用有过多担心，如果像你说的经常“感觉”不到宝宝，听听胎心就好了。但是20周前，自己用听筒听胎心可能会找不准位置，反而更焦虑，最好是到医院请医生来听。不过，其实在这个阶段，如果是细心的孕妈妈，应该能感觉到胎动了，也可以根据宝宝动的情况来判断宝宝的情况。总体来说，虽然有个别在这个时期出现胚胎死亡的情况，但极为少见。

　　B超小词典报告单上的名词解释

　　●BPD：胎头双顶径，指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度。可以判断胎儿大小是否与怀孕月份相符。

　　●OFD：枕额径，胎儿鼻根至枕骨隆突的距离。

　　●HC和AC：胎儿的头围和腹围。可以帮助判断胎儿的大小。

　　●FL：股骨长度。与BPD一起帮助判断胎儿发育是否与怀孕月份相符。

　　●HL：肱骨长，胎儿上臂骨的长度。

　　●羊水：判断羊水量是否正常。羊水在3~8厘米间为正常，超过8厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。

　　●脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。

　　●胎盘：胎盘位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5~5厘米间；胎盘钙化描述分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀孕30~32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。

　　普通B超、彩超、三维彩超、四维彩超B超也称二维超声，分为黑白的和彩色的两种。所谓彩超是因为能用彩色标注心脏、血流等指标，是高清晰度的黑白B超+彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息。三维彩超、四维彩超观察到的图像仍然是平面的，然后通过转换软件将平面图像转成三维、四维的立体图像，使不懂B超图像的人也能看出胎儿的模样。它们可以进行胎儿头面部立体成像，协助医生直接对胎儿先天畸形进行诊断，并能对胎儿在子宫中的位置精确定位。四维彩超多了“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以看到胎儿一连串的动作。

　　孕21~24周第3关：糖筛

　　孕期有特殊的判定标准甜甜的糖水在这次的产检中可是一点儿也不甜蜜，反而变成让孕妈妈格外担心的几杯水。因为听说有些孕妇，家族没有糖尿病史，平时身体也很好，孕期并没有多吃甜食，体重不超标，却偏偏“折”在这项检查上。而且，后面将是一系列地控制，甚至需要住院治疗。

　　专家解读

　　这次的产检，主要就是要了解孕妈妈有没有妊娠期血糖异常的情况。孕期，随着孕妈妈体内一些激素水平的变化，加上特殊的生理变化，每个孕妈妈的身体都会出现一种比较强的胰岛素对抗，这种对抗在24周左右快速升高，因此这项检查被安排在这个时间段。有一部分胰岛素抵抗相对重的孕妈妈，胰岛素就不够、不足了，就表现为妊娠糖尿病。

　　指标不一样！

　　妊娠糖尿病的指标和非孕期是不一样的。

　　非孕期糖尿病筛查指标是有两次异常血糖值才能判定。而妊娠期，在产检的3次血检中，有一次异常就会被诊断为妊娠糖尿病。这是有科学依据的，也是遵从国际孕期产检的标准而制定的。有的妈妈以前有一点关于糖尿病的常识，认为自己只有空腹血糖一项异常，根本不是问题，这样的理解是不对的。血糖控制不好，胎儿发育会异常，所以在孕期这个指标就变得非常严格。

　　高糖孕妈妈别太担心

　　即使筛查异常，也不用太过担心。通过医生给出的建议，一般通过合理的饮食加运动，高糖孕妈妈基本上能够把血糖控制在正常标准的范围之内，最后顺利地生下健康的宝宝。医生会对高糖孕妈妈的饮食给予指导，比如要少食多餐，就是把一天需要的热量分餐补充，好处就是使血糖处在一个平稳的水平，不会忽高忽低。但一定不要为了使血糖稳定而过于严格节食，必须防止发生影响孕妈妈和胎宝宝健康的低血糖。不要误以为不吃淀粉类食物就可以控制血糖，而是应严格控制容易被体内吸收的单糖类，如蔗糖、砂糖、果糖、蜂蜜、甜食等。

　　医生的私房话

　　七八分饱

　　告诉高糖孕妈妈每次主餐要进食多少克、多少热量等方式太过抽象，因为谁吃饭也不能去称。如果你是“糖妈妈”，我会告诉你主餐不要吃得太饱，七八分饱正合适。每次吃完检测血糖，如果对血糖控制满意，那以后就按这个“七八分饱”来替换差不多同种类的食物就好了。

　　以后要关注血糖了！

　　分娩之后，妈妈的血糖很快就能转为正常，但你一定要注意在月子中饮食进补有度，摄入的脂肪量应该越低越好，注重锻炼。建议在产后42天带宝宝进行体检时，你自己也再检测一下血糖。并且，在以后的体检中，你得格外关注一下自己的血糖了！得过妊娠糖尿病的妈妈就已经属于糖尿病发病的高危人群，如果不注意控制体重，均衡营养，很容易早早出现真正的糖尿病的情况。

　　糖筛小常识

　　●产检做这个检测有两种方法：一种是做50克糖的筛查；一种是做75克糖的糖耐检查。现在大多数医院直接做第二种检查。

　　●糖筛前3天，孕妈妈正常饮食即可。做糖筛前要禁食8~12个小时。另外，由于胰岛素的分泌在一天中也有周期性，一般建议在上午8~10点做筛查比较科学。

　　●空腹血糖》5.1，喝糖水后1小时》10，2小时》8.5——这3项数值中任何一项超过标准，就诊断为妊娠糖尿病。

（责任编辑：陈英子）