“孕妇不能麻醉” 真的是这样吗

　　孕妇真的就不能麻醉吗？

　　是不是终于盼星星盼月亮，终于盼到了每周与最高人气韩剧《太阳的后裔》中的宋仲基欧巴约会的日子了呢！但是在刚播出的第7集中，宋仲基与宋慧乔的缠绵爱意在灾难面前变得渺小，此剧瞬间蜕变成一部医疗剧。让我们带着医学知识，一起观剧吧！

　　在第7集剧中，地震后的乌鲁克发电站灾区，一名外籍孕妇不让医生为其处理骨折的伤口。因语言不通，医生无法理解原因，一张B超照片，医生才明白原来这是一名孕妇。为不影响到腹中胎儿，孕妇请求医生不要使用麻醉。孕妇就这样忍者剧痛，接受医生治疗。

　　那么，孕妇就真的不能麻醉了？

　　真相当然不是这样。对于孕妇来说，一般须依照手术的不同、产妇身体状况或胎儿状况等综合众多考量后，麻醉医师才能为产妇选择一项最适合的麻醉方式，帮助手术更为顺利进行。在用药上也是尽量选择药性对胎儿吸收少的，一般局部麻醉，如无痛分娩所采用的椎管内麻醉等，孕妇都可以安全放心使用。对于像剧中骨折的患者也可以采用局麻下为其处理伤口。

　　对于全身麻醉，麻醉师会评估麻醉风险后，采用的麻醉药也要尽量“绕开”胎盘，不进入胎儿体内，最大程度保证胎儿安全。除非必须要采用全麻的危急手术，一般不建议在孕期全麻下手术，尽量择期手术。

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　　随着医疗科技的发达，不少属于高危险妊娠的孕妈妈，都会选择施行剖腹产手术，但是剖腹产所需施行的麻醉，是属于侵入性医疗处置。由专业麻醉师为准妈妈解答解惑，深入了解剖腹产麻醉的相关知识！

　　半身麻醉

　　1、脊椎麻醉

　　施打方法：

　　脊椎是由一层层的硬脊、软膜所包围，而脊椎麻醉主要是从腰椎第4～5节之间处，以细针将麻醉剂直接打入硬膜内，以达到麻醉下半身脊髓神经的作用，此麻醉方式的优点是药物作用快，花费时间约5分钟，并较硬膜外麻醉来得深入，剂量比较少，通常是一般剖腹产的首选麻醉方式。

　　麻醉过程：

　　医生会先为产妇装上血压、心脏监视器，妈妈身体要侧弯，姿势犹如虾般，接着医生会以脊椎注射的方式进行半身麻醉，麻醉医生会测试妈妈反应，确认麻醉效果，医护人员会以碘酒多次消毒手术部位，再盖上无菌铺单，进行确认后，就会开始进行剖腹产手术。

　　麻醉效果：

　　准妈妈施打麻醉后，由于只有下半身神经被麻醉，因此上半身仍能保持清楚意识及活动，通常脊椎麻醉作用时间很快，打完约5分钟，下半身就会开始觉得麻了，痛觉几乎完全消除，也没有知觉，下肢无法活动。麻醉效果能达到2～3小时，但4个小时之后，麻醉剂就会全数退掉，因此手术后，麻的感觉会逐渐消退，但伤口痛的感觉也会随之浮现，需要另外给予止痛药。

　　风险与副作用：

　　半身麻醉的药量主要集中在妈妈的下半身，所以，相较于全身麻醉，药剂不会通过脐带而影响胎儿，以目前的技术而言，是非常安全的，不过，有些妈妈施行脊椎麻醉，可能会出现头晕、低血压、呕吐、剧烈发抖等副作用，甚至在手术中就会因为医生移动子宫而产生头晕、呕吐症状，术后2天内也可能会有剧烈头痛、腰酸背痛、持续脚麻、大小便失禁的现象，因每个人体质而异，但多属于短暂性的反应，若麻醉药退后24小时内，症状仍持续，就要赶快告诉医生。

　　2、硬膜外麻醉

　　施打方法：

　　硬膜外麻醉的原理，与脊椎麻醉类似，都在于麻醉下半身脊髓，只是施打的位置不同，细针不进入硬膜内，而是在硬脊膜外腔，利用扩散作用传导麻醉剂，但是反应作用较慢，药剂的用量会比较多。

　　麻醉过程：

　　为防止血压突然下降，医生必须插上点滴，妈妈需侧躺或坐直，消毒下半背部，麻醉医生会将细针插入腰部的两段脊髓骨中间，确定针的正确位置后，开始注射少量麻醉剂到体内，与脊椎麻醉不同的是，硬膜外麻醉的针头会另外接上导管，以注射全剂量的麻醉药，并可随时依需求补满麻醉药。

　　麻醉效果：

　　施打麻醉剂后，麻醉效果会慢慢出来，整个麻醉作用约需15～20分钟，才能下刀，因此，若是母体有危及生命的状况，通常不会选择硬膜外麻醉。手术中没有痛觉，但有些妈妈仍可能会感受到触压感，不过，多了导管，可以依照产程进展调整药量，在手术中可以追加麻醉药，或做术后止痛用。

　　风险与副作用：

　　脊椎麻醉所提及的风险与副作用，如头痛、呕吐、发抖等症状，都有可能在实行硬膜外醉后发生，但是发生机率较低，血压也会比较稳定，症状会相对比较轻微。

　　3、全身麻醉

　　施打方法：

　　全身麻醉是以静脉注射为主、口鼻吸入方式为辅的麻醉方式，主要让麻醉药物直接在脑部发挥阻断痛觉的作用，通常适合产妇突然出血、胎儿的胎心音急速下降等紧急情形，或者是术程较长的手术。

　　麻醉过程：

　　医生先以麻醉药、镇静安眠药、肌肉松弛剂等药物，由静脉注入，等到产妇睡着后，再进行气管内插管，之后则以吸入性麻醉药物为主，麻醉时间仅需1～2分钟，其效用可随着手术时间长短控制，手术进行多久，麻醉药物就施行多久。

　　麻醉效果：

　　手术时，产妇会完完全全睡着，下半身没有知觉，但是妈妈醒来后，伤口的疼痛感会立即产生！此外，由于全身麻醉的药物会影响腹中宝宝，因此可用的药物种类不多，剂量也不能过多，有时候妈妈会有术中苏醒的情况，或是会觉得自己没有睡着，甚至听得到手术的声音、医生的对话以及感受到下刀的痛感。

　　麻醉风险与副作用：

　　全身麻醉对于妈妈的风险大，因为全身麻醉需要进行气管内插管，通常会影响自主呼吸能力，一旦插管失败，就无法给予足够换气，产妇跟胎儿都会有缺氧的危险，因此手术时必须准备呼吸器与急救器材，以备不时之需。而全身麻醉剂是从静脉中注射，容易通过脐带至胎儿循环系统，麻醉药容易跑到宝宝身上，使得出生12～24小时的宝宝发生暂时性的呼吸窘迫及活动力下降。

（责任编辑：江慧）