孕期疾病 侵蚀性葡萄胎是癌吗

　　侵蚀性葡萄胎是癌吗？

　　侵蚀性葡萄胎属于癌症！侵蚀性葡萄胎是一种恶性滋养细胞肿瘤。

　　【案例分析】

　　葡萄胎手术后后未听医生“定期复查”的嘱咐，两个月后发现不规则出血为时已晚，她被确诊为侵蚀性葡萄胎，癌细胞一夜之间扩散到脊柱和肺部。

　　7月31日，27岁新洲女孩小金在男友陪同下匆匆做了“人流”，却把医生要求定期复查的话忘得一干二净。10月中旬，她出现不规则流血，医生担心流产不全，再次清宫，却仍没有结果，建议转诊。

　　在众多专家会诊下，小金确诊为恶性侵蚀性葡萄胎。记者昨在该院产科病房见到患者小金，两个疗程化疗下来，她的一头长发已全部脱落，提及这次人流经历，小金悔恨不已。

　　专家说，侵蚀性葡萄胎是一种恶性滋养细胞肿瘤。多数发生在葡萄胎清除后半年内。今年截至目前，科室已收治10余例葡萄胎患者，都是人流术后检查出来的。早期葡萄胎90%以上可以治愈，发展到中晚期，预后相对较差。

　　专家介绍，正规医院在人流术后，会要求患者一周后复查。如果HCG检查仍提示怀孕，而宫内又没有残留组织的话，就要考虑到侵蚀性葡萄胎的可能。

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　　侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）怎么治疗

　　（一）清宫

　　葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物。一般采用电动吸刮术，注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。子宫过大者可在1周后第二次刮宫。

　　手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

　　（二）子宫切除术

　　年龄超过40岁者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附什，但若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。

　　（三）卵巢黄素囊肿的处理

　　黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

　　（四）预防性化疗

　　葡萄胎恶变率为10%～25%，为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。其化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前HCG值异常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

　　（五）随访

　　葡萄胎排出后每周查一次HCG，阴性后每1-2月查一次，第二年每6月一次至少两年。在检查HCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿HCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

（责任编辑：陈英子）