小儿疳积

　　疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证。是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。

　　小儿疳积的病因

　　1、乳食不节，伤及脾胃

　　乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。

　　2、脾胃虚寒薄弱

　　脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。

　　乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。

　　3、其他

　　某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。

　　疳积：中医指小儿面黄肌瘦，腹部膨大的病，多由饮食，没有节制或腹内有寄生虫引起。

　　小儿疳积的症状

　　疳积系指小儿脾胃虚损，运化失宜病程较长的慢性疾患。多发于3岁左右的婴幼儿，其它年龄小儿亦可发生。临床上有不同程度的形体干枯赢瘦，头发稀疏、精神疲乏、腹部胀大、饮食异常为特征。

　　一、临床表现

　　1、面色无华或苍白，疲乏无力，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，毛发干枯，重者智力发育差。

　　2、有母乳不足或喂养不当及慢性病史。

　　二、主要类型

　　1、轻度：腹部、躯干和大腿内侧的皮下脂肪变薄，肌肉不结实，体重比正常低15%～25%者。

　　2、中度：腹部、躯干、四肢皮下脂肪显著消失，大腿内侧有明显皱折，肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，脸部明显消瘦，体重比正常低25%一40%。

　　3、重度：全身各部的皮下脂肪完全消失，面颊极度消瘦，额多皱纹，状如老人。皮肤干燥、无弹力、无光泽，体重比正常低40%以下。

　　小儿疳积检查诊断

　　患儿面色萎黄或苍白，心烦易激动，饮食不振，形体消瘦，皮下脂肪减少，肌肉松软，头发干枯，体重不增或减轻，甚至智力迟缓，出现水肿和夜盲等等现象。另外，还常伴有其他慢性疾病，化验检查可见到程度不同的血色素和血红血球减少以及血浆蛋白降低。

　　1、疳症

　　（1）、饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

　　（2）、形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦。

　　（3）、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

　　（4）、有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

　　（5）、因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。

　　（6）、贫血者，血红蛋白及红细胞减少。

　　（7）、出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

　　2、积滞

　　（1）、以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。

　　（2）、可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

　　（3）、有伤乳食史。

　　（4）、大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。

　　小儿疳积治疗护理

　　一、中医药治疗

　　治疗应用消乳消食，导滞和中之法。

　　方药可用砂仁3g，神曲10g，生麦芽10g，陈皮6g，莱菔子6g，白术6g，茯苓6g等药物治疗。

　　中成药可用化食丸、消乳丸等。

　　二、治疗小儿疳积的常用推拿按摩穴位及手法

　　推八卦2分钟，清胃2分钟，清补脾2分钟，清补大肠2分钟，揉中脘1分钟，捏脊一次，分腹阴阳半分钟，揉巨阙2分钟，揉足三里1分钟。

　　三、小儿疳积推拿按摩随证配穴

　　1、伤食

　　表现：精神烦躁，夜间不能安睡，纳呆，腹胀，腹痛拒按，或呕吐食物残渣，或大便腥臭，小便混浊或伴发热，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：消食导滞，和中健脾。

　　推拿配穴;揉板门2分钟，清大肠2分钟，推下七节骨1分钟，推下承山1分钟，呕吐者配天柱骨和逆揉巨阙2分钟。

　　2、积滞伤脾

　　表现：精神不振，烦躁不安，面色萎黄，乳食不进或食后即饿，毛发干枯结穗，形体消瘦，头大颈细，腹部膨胀（蛤蟆腹），脂肪消失，青筋暴露，苔腻舌质淡，脉濡细。

　　治法：益气健脾，兼以消积。

　　推拿配穴：退六腑2分钟，摩腹1分钟，逆揉天枢1分钟，刮四缝1分钟，分腹阴阳1分钟。

　　3、气血两虚

　　表现：精神萎靡，睡眠露睛（睡眠时两眼不能闭合），食欲不振，或便秘或便不消化食物，面色鱿白没有光泽，形体干瘦如柴，四肢不温，哭声无力，舌质淡少苔，脉虚无力。

　　治法：益气养血、健脾和胃。

　　推拿配穴：补肾2分钟，补脾3分钟，推上三关1分钟，揉三阴交2分钟。

　　附：捏脊法

　　医者用两手拇指从大椎穴旁开1.5寸，自上而下按压丙遍。然后以两手食指背面横压长强穴部位，拇指指端与食指合作捏起皮肤，交替向上，捏至大椎穴为一遍，连续捏六遍。到第三、四遍时，在腰椎部和胸椎部用隐力把肌肉拉起向左右上方提，每次捏两下，向上提一下，捏完第六遍后，

　　另以两拇指从命门分向肾俞穴压按一次。这样连续捏6天为一疗程，一日2次。

　　小儿疳积的挑四缝法

　　小儿针挑疗法又称“挑四缝法”、“挑疳积法”，是用三棱针（或其他钢针）选准特定部位和穴位，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗小儿疳积（包括虫积）的一种外治方法。

　　本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《针灸大成》，在其他中医学典籍中记载甚少，但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。

　　1、挑液法（针挑四缝穴）：（1）选用三棱针（或圆利针、缝衣针），先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。

　　（2）洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。

　　（3）用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体（也有清稀液体渗出量多），用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿（或家长帮助）捏紧双拳，以压迫止血。

　　（4）疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。

　　2、挑脂法（针挑疳积点）：

　　（1）选用三棱针，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。

　　（2）洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中，即疳积点由中心向外周擦拭消毒。

　　（3）押手：因为挑脂要挑皮下脂肪层，取出脂肪团，容易出血，故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿手指，并以左手拇指分别向自身方向，经过挑点，滑压几次，然后固定在挑点的旁边，用力压着不动。其目的是要排除局部血液，压迫止血，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出。

　　（4）术者右手拿针对准挑点中心，用“挑点法”，动作迅速地挑开皮层，进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力，很快便会向针口冒爆出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。

　　（5）术后针口涂上红汞，用消毒纱布垫封压住针口，再用绷带包扎，加压3-5分钟，以防出血。在未封压好针口前，术者和助手的押手不能放松，否则即可引起出血。

　　（6）术后嘱患儿（或家长）不要沾污伤口，5天后可以拆封。

　　（7）因其针口较深、押手挤压，出血较多，留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

　　本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故目前临床多用针挑四缝穴。

　　治疗机理

　　四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。医家有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝，不但能用于治疗，且有鉴别诊断和判断其预后的意义。

　　现代医学研究，认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量（消化强度）增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。

　　小儿疳积预防保健

　　预防小儿疳积，应当抓住以下几个环节。

　　1、母乳喂养少患疳积

　　母乳是婴儿最理想的食品。它不仅为孩子提供了十分丰富的营养，而且容易消化吸收。母乳中还有许多抗病的免疫物质。所以，国内外的营养专家，都提倡婴儿在4个月以前，要单纯用母乳喂养，不需要再添加其他辅食。

　　2、辅食过早有害无益

　　过早地给婴儿添加辅食，一方面，孩子吸乳房少了，妈妈的乳汁就分泌减少;另一方面，也容易造成孩子贫血。此外，如果食物或饮水受到污染，还会造成孩子腹泻。世界上，每年有500万儿童因为腹泻而死亡，也造成了大批儿童营养不良。

　　3、增添辅食循序渐进

　　孩子断奶后，应当及时地增添辅食。但是，要注意循序渐进，掌握“从少到多，从软到硬，从细到粗”的原则。当婴儿4个月的时候，就应该增加辅食。这时候，除了继续用母乳喂养外，还要给孩子加一些米汤、米糊、果汁、蛋黄、菜汁等。随着月龄的增加，孩子长出了牙齿，胃中也有了淀粉酶，就可以适当地增加一些含钙、维生素、微量元素较多的婴儿米粉、肝泥、瘦肉泥、豆腐泥、绿叶菜等。

　　给孩子吃的食物，要注意加工精细，同时要清洁卫生，不要污染了食品。根据月龄和孩子的食欲、大便的变化，增加适宜的辅食品，保证断奶后儿童的营养供给。

　　4、营养丰富合理搭配

　　1～3岁的小儿，牙齿已经长齐，活动量也大大增加。所以要给孩子供给足够的优质蛋白质食物。比如，每天至少要让孩子喝两杯牛奶或豆浆。每天的食品要多样，选择细、软、烂的食物。给孩子吃东西，要注意少量多次，除了一日三餐外，上下午适当地加一些点心、水果。

　　4～6岁的孩子，一般都是和成人一起进餐。这时候，由于孩子生长发育迅速，所以不要忽略了孩子的营养问题。

　　学龄儿童要吃好早餐，质量要高，如牛奶、鸡蛋、肉类，都要在早餐时给孩子多吃一些。

　　5、饮食习惯从小养成

　　吃零食，不是好的饮食习惯。但是，几乎85%以上的城市孩子，都有吃零食的毛病。孩子们经常吃的零食，都是些高糖、高脂肪的食物，如巧克力、奶糖、咖啡豆、果冻、虾条等。吃甜食太多，会使胃酸分泌增加，肠运动功能紊乱，导致消化不良。

　　还有的孩子偏爱吃肉，不爱吃绿叶蔬菜、胡萝卜、水果，这样的孩子看起来很胖，其实往往患有缺铁性贫血。

　　因此，给孩子吃糖、吃肉都要适量。让他们从小就养成不偏食、不挑食、注意食品卫生、饭前便后洗手等良好的饮食卫生习惯。

　　6、冷饮冷食伤害脾胃

　　大多数孩子都喜欢冷饮、冷食。有的孩子一年四季冷饮不断。岂不知久食冷饮，危害极大。寒凉食品最伤孩子的脾胃，造成脾胃虚寒、脾胃不和等证。在医院里，经常见到的小儿腹痛，有相当多是由于吃冷饮造成的。喜欢冷食冷饮的孩子，许多人患有食欲不振、消化不良，时间久了，就日见消瘦，造成发育障碍。

　　7、滥用药品不足为取

　　孩子如果生了病，要按照医生的要求服药。但是，当用则用，当停则停。尤其是抗生素和激素之类的药品，更要慎重使用。不要自作主张，听了什么人的主意，就随便给孩子吃药。现在，许多家长动不动就让孩子吃一些补药或强化食品，这不是一种好现象。

　　孩子最重要的营养来源，是一日三餐的食物。对于小儿容易缺乏的几种营养素，也应该在医生的指导下补充，而且尽量用食补的方法。例如，孩子缺锌缺钙，平时让他们多吃一些海产品和带壳的坚果类（虾皮、核桃）。

　　除了以上讲的一些以外，平时在吃饭的时候，不要强迫孩子进食，多营造一个优美、快乐的进食氛围。吃饭时，也不要总是训斥孩子，或谈论有关学习成绩等孩子敏感的话题。让孩子保持充足的睡眠也不要忽视。有一种兴奋型的小孩子，不爱睡觉，整天贪玩好动，活动量大，消耗量也大，所以长得瘦小。儿童在睡眠的时候，体内分泌一种生长激素，新陈代谢水平也处在低水平，所以，充足、合理的睡眠，是小儿生长的重要保证。家长要根据孩子的年龄特点，安排他们合理睡眠。这些都是预防小儿疳积的重要措施。

（责任编辑：廖露）