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   什么是宫腔积血

  宫腔积血是剖宫产手术后一种比较常见并发症。在剖宫产手术几个小时后,由于产妇宫缩乏力,子宫出血淤积在宫腔和阴道内,不向外流,继而引起积血。发现宫腔积血时,应立即清出积血,并给予催产素及抗生素治疗

  宫腔积血容易发生在子宫位置相对比较倾曲、宫颈口比较紧的产妇中。由于积血藏在宫腔和阴道内,因此较难被发现。疾病出现时,产妇一般会感觉腹部如刀割样疼痛难忍,甚至出现休克的症状

  如果产妇是短时间子宫大量出血,则很快会出现休克现象;如果持续少量出血,也会出现持续性休克。此时,产妇多由于麻醉药的作用,反应不敏感,加之剖宫产术中创伤、体质相对虚弱,一旦积血发生休克,如果救治不及时,可危及产妇的生命安全。

  宫腔积血虽然比较严重,但只要医护人员高度重视,剖宫产后严密观察,及时发现,及时处理,即有可能防止此并发症的发生,或避免使其造成严重后果。

  宫腔积血的原因

  宫腔积血的原因和胎儿过大、产妇宫壁过度膨胀、子宫肌纤维减少、结缔组织增多等原因相关。临床上还发现,若剖宫产手术进行时间过长,产妇子宫肌纤维疲劳及产妇子宫发育不良等因素也可导致宫腔出血现象。

  同正常经阴道分娩相比,剖宫产术发生宫腔积血概率高,主要原因还表现在以下方面:?

  1、 子宫平滑肌纤维因素。剖宫产手术中,产妇子宫平滑肌纤维被切断,子宫肌壁的完整性遭到破坏,导致分娩后子宫收缩力明显下降,诱发宫腔积血。

  2、 宫颈口因素。一般的阴道分娩以产妇出现腹痛、破水、宫颈口扩张为指征,而剖宫产的分娩日期是医生根据产妇的身体和胎儿情况决定,如果一些产妇在未经试产或根本没有临产宫颈口尚未扩张的情况下实施剖宫产手术,在手术后,容易导致宫腔内出血不能及时顺利排出,导致宫腔积血。

  3、 病理产科的增加。如果产妇在剖宫产前,合并有其他并发症,如阴道出血、妊娠合并高血压等疾病,会导致择期手术比例的上升,另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩,诱发宫腔出血。

  4、 子宫切口部位水肿。临床上容易由于子宫缝合技术、感染等因素,造成子宫切口部位水肿,导致子宫下段狭窄,宫腔内积血和脱落的蜕膜组织排出不畅,造成宫腔积血。此外,手术缝合对解剖结构恢复不良,使子宫体弯向身体后方,也不利于积血流出。

  宫腔积血的危害

  宫腔积血危害较为严重,如果出血没有及时处理的话,可危及产妇的生命安全。同时,宫腔积血可影响子宫恢复和导致产褥期感染等后果。

  1、影响子宫复旧。宫腔积血也是子宫复旧不良(产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态)的结果,同时宫腔积血下的子宫平滑肌收缩受影响,又可反过影响子宫复旧,使子宫复旧不良进一步加重。

  2、影响恶露。女性分娩后,宫内蜕膜组织坏死脱落,即形成恶露,如果宫腔内积血不没有及时排出,会导致宫腔内坏死组织与凝血块增多,即导致恶露增多。

  3、产褥感染。由于宫腔积血中的血液及坏死组织,含有丰富的蛋白质,容易滋生细菌,在产褥期容易发生逆行感染。此外,所产生的细菌可分解破坏胎盘、胎膜剥离面血窦中已经形成的血栓,可导致晚期产后出血。

  4、容易被细菌侵入。若剖腹产妇的子宫肌壁存在明显的创面,容易遭阴道、肛门病原体逆行感染,影响产妇的健康

  宫腔积血的鉴别

  由于宫腔积血发生时,产妇常常感觉腹痛及出现出血、休克等症状,临床上和阴道出血、盆腔瘀血、子宫出血等症状类似,产妇可了解相关知识,对此进行鉴别。

  1、阴道出血:阴道出血时,血液可来自外阴、子宫颈、阴道或子宫内膜。阴道出血常见于产伤。在分娩时,胎头在子宫收缩的作用下下降,如果此时产程进展过快,在产妇产道还没有充分扩张、胎儿过大的情况下,容易发生阴道壁撕裂,造成阴道出血。

  2、盆腔瘀血:盆腔瘀血综合征,常见于30-50岁的经产妇(曾经生过多于一个孩子的产妇),该症多由慢性盆腔静脉瘀血造成,常有大腿根部或髋部酸痛无力,低位腰痛等症状。

  3、子宫出血:子宫出血又称为功血,是一种常见的妇科疾病,产后子宫出血多由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因造成,表现为24小时内出现不同程度的出血症状。

  宫腔积血的治疗

  宫腔积血的治疗主要包括积血的清理和采用缩宫素帮助子宫收缩,同时,在手术进行时医护人员会对产妇的宫底、脉搏、生命特征等情况做严格的观察,在产妇出现异常的情况下,会做紧急处理。

  1、宫底观察。在剖腹产时,医护人员会对产妇的生命体征、切口情况以及各管道是否通畅宫底高度进行观察。剖宫产后搜索后宫底正常的高度约在脐下或约平脐,如果宫底升高,医护人员会马上按压子宫,排出积血,同时打缩宫素,促使子宫收缩。此时产妇要尽量保持冷静,不要害怕。

  2、脉搏观察。产妇在宫腔大量出血的情况下,血压会变得不明显,脉搏发生变化,如果脉搏变弱则提示有宫腔积血的可能,此时医护人员会及时清理积血及输血。

  3、面色观察。如果产妇出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗等情况时,可告知医护人员,同时医护人员发现此类症状可推测是宫腔积血,医护人员会及时第一时间进行清理。

  4、分泌物观察。如果产妇在宫口未开的情况下进行了行剖宫产,术后可因宫腔积血儿出现凝血块堵住宫口,阴道无流血或流出一种淡红色或淡黄色分泌物时,医护人员会结合宫腔积血的其他症状进行处理。

  5、产后压出积血。产后2小时内,医护人员会对产妇的情况做严密的观察,并不时按摩宫体,压出宫腔内积血,促使子宫收缩。此时,产妇可因手术而疼痛,但也最好积极配合医护人员,帮助积血的排出。

  6、氧气吸入。医护人员在发现产妇有呼吸减缓或休克的情况,会持续给予氧气吸入直至特征缓和。

  7、输血。由于剖腹产后的出血需要进足量的输血,此时,经两名医护人员核定血液无误后,会给予及时输血,同时对血压、脉搏、呼吸、体温、面色、尿量变化进行观察。

  8、做好心理调节。出现宫腔积血时,产妇要相信自己会好转的,如果在发病过程中,压力过大,可影响到子宫的收缩,不利于血液的排出。

  宫腔积血的预防

  对于宫腔积血的预防,首先要注意,在可选择阴道分娩的时候尽可能避免剖宫产。在产前,要进行严格的检查,特别注意胎儿大小、多产、子宫发育不良等情况,如果存在这些情况,医护人员在手术过程中,会预先做好宫腔积血救治的准备。

  在分娩时,医护人员会按照剖宫产的指征严格进行,对产妇出现的情况做严格观察,及时处理并发症出现的情况。

  宫腔积血的饮食

  对于宫腔积血的产妇,在月子期间要注意加强营养,保证自身应补充足够的营养食物。同时,由于剖腹产时失血较多,可适量增加补气养血类的食物。

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(责任编辑:廖露)

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