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  什么是儿童铅中毒

儿童铅中毒的症状 儿童铅中毒的处理方法 儿童铅中毒

  小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类,吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时,可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等误服过量含铅的药物,皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体,长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。

  儿童铅中毒的危害

  中国微量元素研究会副会长李增禧在一次专题报告中指出:中国儿童健康的头号威胁是铅中毒。”由于铅广泛应用于工业、农业、交通、国防等领域,如印刷业、蓄电池制造业,汽车排出的废气、油漆文具、用具、玩具、含铅食品等等,使空气、水源、食品、日常用品、书报等存在不同程度的铅污染,在生活中通过呼吸道吸入铅尘或食入铅污染的物品,都可导致儿童发生轻重不一的铅中毒,影响儿童健康,特别是铅是亲神经病毒,对儿童神经系统损害较大,会造成智力低下;此外还会造成体格发育迟缓,个子矮小;贫血,食欲不振,消化不良等。故必须及早预防铅中毒。

  儿童铅中毒的症状

  “胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关,但这些症状并非是铅中毒的特异性症状。当血铅浓度超过100微克/升,就会对健康产生危害,但此时孩子可以没有任何临床表现。因此,最好在孩子1岁时检测一次血铅水平,2岁时再复查一次。

  若出现上述铅中毒症状,可通过以下铅中毒的检测方法确诊;

  1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法;

  2、直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法,以阳极溶出伏安法最为精确。

  3、间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定,血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高,因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平,因影响因素较多、不精确,这种方法现基本已放弃不用了。

  4、除了血铅以外,还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等,但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差,因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。

  儿童铅中毒的原因

  1、含铅汽油的广泛使用:我国由于种种原因尚未广泛使用无铅汽油,而汽车的拥有量却以极快的速度递增。

  2、工业污染:铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业,我国的工业铅污染很严重。

  3、铅作业工人对家庭环境的污染:工人不注意卫生安全,将工作场所的铅带回家污染家庭环境。

  4、学习用品和玩具的污染:迄今为止,铅仍然广泛应用于油漆的生产中。学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯,在胃液中,玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。

  5、食品的污染:儿童对铅的吸收率较成人高,大约为50%,因此,应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物。如:爆米花:传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成,铅的熔点和沸点相对较低,因此,在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。松花蛋(皮蛋):在传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟,因此,皮蛋的含铅量也较高。水果表皮:砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂,因而水果表皮层的含铅量也很高,要彻底清洁或削皮后再吃,可大大减少铅的摄入量。

  并发症:铅中毒性脑病可出现共济失调、惊厥、昏迷;可出现肝大、黄疸少尿或无尿循环衰竭;可有消化道出血和麻痹性肠梗阻可致呼吸困难健康搜索甚至呼衰;可引起智力缺陷健康搜索失明和偏瘫。

  儿童铅中毒的诊断与分级

  美国CDC(国家疾病控制中心)的“儿童铅中毒指南”指出,血铅水平超过或等于100ug/L,无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒,并且把儿童的血铅水平分为五级,用以表示不同的铅负荷状态。

  Ⅰ级:<100ug/L。相对安全(但已具胎儿毒性,易使孕妇流产、早产,胎儿宫内发育迟缓);

  Ⅱ级:100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力,使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动;

  Ⅲ级:200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁,生长发育迟缓,免疫力低下,运动不协调,视力和听力损害,反应迟钝,智商下降,厌食、异食,贫血,腹痛等;

  Ⅳ级:450-699ug/L。可出现性格改变,易激惹,攻击性行为,学习困难,腹绞痛,高血压,心律失常和运动失调等;

  Ⅴ级:≥700ug/L。可导致多脏器损害,铅性脑病,瘫痪,昏迷甚至死亡。

  对于60ug/L以下铅中毒儿童,以预防为主。Ⅱ~Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗,才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ~Ⅴ应在于48小时内复查血铅,如获证实,应立即予以驱铅治疗,同时进行染铅原因的追查与干预。

  注:世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。

  儿童铅中毒的处理方法

  儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定,针对不同的级别采取不同的治疗措施。

  治疗儿童铅中毒的基本原则是:预防为主,营养干预。不管是哪一级的铅中毒,首先要进行健康教育,改善环境,勤洗手,避免吃含铅高的食物,均衡膳食。

  轻-中度铅中毒:以健康教育、环境干预为主,做到勤洗手,脱离铅污染环境;同时进行营养干预治疗,必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。

  重度和极重度铅中毒:要应用驱铅药物如:依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、二巯基丁二酸(DMSA)、二巯基丙醇(BAL)。注意这些药物副作用较大,对心、肝、肾等脏器有损害作用,同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱,因此应用这些药物时必须住院治疗,应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化,注意保护肝肾及心功能,及时纠正水和电解质紊乱,补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。

  儿童铅中毒的饮食治疗

  1、保健性驱铅食品和营养药品

  专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的,其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样,都是二价阳离子,在吸收和功能方面相互拮抗和抑制,铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏,因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。

  注意:目前中药治疗尚无科学依据,请慎用。

  2、饮食治疗

  妈妈可以通过食疗的方法帮助宝宝缓解铅中毒,如果妈妈不知道铅中毒吃什么好,可以给宝宝多吃含有维生素C、蛋白质、铁等食物,帮助排铅。

  1、含丰富的维生素C的食物:维生素C与铅结合生成难溶于水而,随粪便排出体外. 每天至少摄入150毫克维生素C,已有铅中毒症状的患儿需增至200毫克。维生素C广泛存在于水果,蔬菜及一些植物的叶子,带酸味的水果如桔子、柠檬、石榴、 山楂,尤其是酸枣中的含量最丰富,苹果、草莓、鲜辣椒、卷心菜、蒜苗、雪里红、西红柿、菜花等也含有维生素C。

  2、含丰富蛋白质和铁的食物:蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合,加速铅代谢。含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶和瘦肉等,含铁丰富的绿叶菜和水果则有菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、番茄、柑桔、桃、李、杏、菠萝和红枣等。

  3、大蒜素:大蒜中的大蒜素,可与铅结合成为无毒的化合物。此外,果胶有抑制铅吸收的作用,酸牛奶可刺激胃肠蠕动而减少铅吸收,故也应适合给宝宝多吃。

  预防儿童铅中毒的方法

  目前情况下,家长如果做到以下几点,还是能够减轻铅毒对孩子的危害:

  1、教育宝宝养成勤洗手的好习惯,特别要注意在进食前洗手;

  2、勤帮宝宝剪指甲,指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位;

  3、经常清洗宝宝的玩具和其他一些有可能被宝宝放到手中、口中的物品;

  4、让宝宝定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率会成倍增加;

  5、保证日常膳食中含有足量的钙、铁、锌等。

  6、在无显著铅污染环境条件下,对于轻度铅中毒患儿,不必吃驱铅药或保健品,应每天喝1~2杯牛奶。让孩子少吃含铅量较高的食物,如松花蛋、爆米花等,少吃罐头食品、饮料。

  对于极少数真正需要用驱铅药物治疗的重度铅中毒患儿,应及时住院治疗。目前临床上首选的驱铅药物为二硫基丁二酸和依地酸二钠钙,需要在儿童保健专家指导下进行治疗。

  预防儿童铅中毒的食谱

  1、牛奶

  作用:营养丰富,牛奶中的蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物,从而减少体内对铅的吸收。

  用量:鲜牛奶每日250~750毫升。

  2、猕猴桃

  作用:生津止渴、消滞,补充大量维生素C。维生素C与铅结合成溶于水而无毒的盐类,随粪便排出体外。

  用量:猕猴桃每日2~3个。作水果食。猕猴桃汁,每日饮100~200毫升。

  注意:猕猴桃性寒,脾胃虚寒或胃病者不宜多食。多食冷脾胃。

  3、凉瓜黄豆排骨汤

  作用:养阴益气,清热解毒,驱铅。

  组成、用量:凉瓜300克,黄豆25克,排骨200克,生姜2片。

  烹调、食法:凉瓜去瓢切片,排骨斩件飞水去肉腥味。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸后转文火煲1小时,以盐调味,便可食用。

  4、海带猪腱汤

  作用:益气清热,软坚散结,利水,驱铅。

  组成、用量:海带50克,猪腱肉150克。

  烹调、食法:海带浸泡洗净切丝,猪腱肉切2块,飞水去肉腥味。上料同放入锅内,加适量清水,武火煮沸后转文火煲1小时,以盐调味,便可食用。

  5、凉拌海带

  作用:清热散结,降压利尿,治瘿瘤痰火核,驱铅。

  组成、用量:海带50克,少许白糖、食盐、醋、麻油。

  烹调、食法:海带浸泡,洗净切丝,用开水灼熟,滤干水分,放入碟中,加调味料拌匀,便可食用。

  6、卷心菜炒猪肝

  作用:清热、开胃、补血、驱铅。

  组成、用量:卷心菜300克,猪肝100克,生姜2片,蒜1粒。

  烹调、食法:卷心菜洗净切断,猪肝切片,用少许白糖、食盐、油、生粉拌匀,蒜切成蒜蓉。烧锅下油,爆香蒜蓉,炒猪肝,炒至九成熟时铲起。烧锅下油,爆香姜片,再放入卷心菜,待卷心菜熟透,拌入猪肝,炒片刻,加调味料,便可食用。

(责任编辑:江慧)

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