头胎剖腹产 怀二胎警惕前置胎盘

　　自从国家全面放开二孩之后，很多家庭都在积极备战二孩。专家提醒，准备生育二孩的女性，如果头胎是剖宫产，怀二胎时就要特别当心“凶险性前置胎盘”的发生，因为这种情况特别容易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，必要时还要切除子宫来保命。

　　一、案例分析：出现前置胎盘状态未警惕

　　据市相关专家介绍，中山市民李女士，36岁，2007年曾剖宫产下1子，2010年孕28+周的她又因中央型前置胎盘、胎盘植入大出血行剖宫产，新生儿夭折，术后手术医生已告诫她说不能再继续怀孕。但由于2次剖宫产后其一直出现闭经，李女士没太在意，以为闭经就不会怀孕了，谁知闭经4年后竟意外怀上，发现时已是孕13周。有了前面大出血的经历及医生的告诫，两夫妇是喜忧参半，但怀着对二胎的憧憬，他们还是决定搏一搏，继续妊娠。

　　到了李女士孕13周时，彩超提示她出现中央型前置胎盘状态，但因为一直没有出现流血和腹痛症状，李女士及家属都没太在意。今年3月14日她孕23+周，晚上10时许，李女士出现轻微下腹痛，无出血，未处理，3月15日早上7时李女士因腹痛加剧到市中医院妇产科就诊，床边彩超显示：其中央型前置胎盘并有胎盘植入可能，腹腔内大量积液（积血可能）。

　　摘除子宫后保住性命：

　　“孕妇可能出现了凶险性前置胎盘、子宫破裂。”该院妇产科团队立即向患者及家属交代了病情、风险，取得其同意后立即开通绿色通道行剖腹探查术，“术中可见盆腹腔大量积血及血块，子宫右前壁近下段处可见长约2cm破裂口”。据介绍，专家术中先行剖宫取胎术，经检查，右前壁胎盘穿透浆膜层致子宫破裂，因胎盘为大部分植入，出血汹涌。据悉，专家向家属交待病情后，遂行全子宫切除术。

　　“这位李女士当时处于中孕期，突发腹痛无伴阴道流血，疾病征兆并不明显，我们在短时间内及时诊断子宫破裂而行急诊手术，虽然最后因凶险性前置胎盘、大部分胎盘植入未能保住子宫，但避免了更严重的结局，成功地抢救了孕妇的生命。”专家介绍，目前，李女士术后恢复良好，已出院。

　　二、孕妇前置胎盘，须注意哪些问题

　　据妇产科专家介绍，凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史，而第二次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。“由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口疤痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，孕中晚期或者胎盘剥离时造成难以控制的大出血，严重危害孕产妇生命安全”。

　　“引起胎盘前置的病因尚不十分明确，但可能性的因素有子宫内膜发育不健全或内膜损伤，产褥感染、多次妊娠（子宫内膜损伤）、上环、多次人流、剖宫产等手术，引起子宫内膜受损、炎症，导致疤痕形成”。此外还与不良的生活习惯有关。而且孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高，怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。

　　提醒备战二胎的妈妈们，一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：第一，前置胎盘患者很容易出现无痛性阴道流血；第二、分娩时容易发生产后大出血。

　　除此之外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活。如果出现腹痛腹胀或阴道流血，应及时到正规大医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。

　　最后也是最重要的，建议所有孕妇，孕早期都应及时到医院建册产检，及时行B超了解孕囊位置，以防患于未然。

（责任编辑：陈英子）