再次剖宫产 这些细节妈妈必知

　　做过一次剖腹产，再生一胎要剖还是顺？有人会觉得，既然顺产有危险，那再做一次剖宫产不就行了。反正之前也开过，肚皮上已经有道疤了……事情真的会如此简单吗？

　　我们就来看看，再次剖宫产有哪些细节问题。

　　做过一次剖宫产手术后，子宫上会留有一条疤，医学上称为疤痕子宫。对于疤痕子宫的孕妇，大多数情况下孕期和其他孕妇差别不大，最后的分娩期，才是真正的考验。如果疤痕子宫再次怀孕，顺产的话有子宫破裂的风险。

　　再次剖宫产的时机

　　生育过一胎的妈妈们，对“孕周”“足月”“早产”这样的概念，应该都很了解了。在医学上，只要怀孕超过37周就已经“足月”了。所以，在临床上经常会遇到疤痕子宫的孕妇，因为担心，甚至在孕36周的时候就惦记着要做剖宫产，孕周刚到37周，就迫不及待地赶紧把宝宝剖出来。可这不是多么明智的选择。

　　这时宝宝虽然已经足月，但是37周和40周还是有点差异的：37周出生的宝宝，发生新生儿呼吸窘迫问题的风险更大一些。而且一般情况下，如果没有发生宫缩，疤痕子宫自己破裂的情况很少见。根据统计，即使是第一次做剖宫产，生出的孩子也比顺产的孩子发生肺部未完全发育成熟，也就是湿肺的风险要高，而且孩子对精细动作的掌握可能也要更慢一些。

　　再次剖宫产的新生儿，发生呼吸问题的也更多一些，这可能和再次剖宫产的时机有关。如果只是因为担心，就提前做了剖宫产，让宝宝因此承担不必要的风险，那就太不划算了。

　　所以，如果没有什么特殊原因，再次剖宫产的时间，最好选择在39周后进行。

　　再次剖宫产的风险

　　说完手术时机，再来看看剖宫产手术的风险。对于疤痕子宫的孕妇，剖宫产已经不是什么陌生的东西，关于剖宫产手术的风险、并发症，在上次分娩的时候，医生肯定已经详细介绍过了。那么，再做一次手术，不就像穿衣服拉开拉链一样那么简单？还真不一样——第二次做剖宫产，风险比第一次要大不少，一个重要原因就是粘连；除了粘连，还有子宫疤痕的问题。

　　1.粘连是什么？

　　做完剖宫产手术，患者自己能看到的，只是肚子上的一道疤。如果疤长得好看，患者可能就会以为手术做得好，自己恢复得好。但实际上，肚皮上的疤痕不过是一个美不美观的问题，而医生更关心的，是肚子里面的情况。其实，看上去只有一层的肚皮也是分层的。肥瘦相间的五花肉总看到过吧？人的肚皮长得也差不多。医生在肚皮上开刀的时候，又看不到里面的情况，如果不管三七二十一，直接一刀下去，很可能就会损伤腹腔内的脏器。所以，「五花肉」的每一层都要分别切开。虽然完成手术后，缝合关腹的时候医生也是一层一层地缝，但是肚皮在恢复时，可就不一定是一层一层地长了，而是可能两层融合到一起，这就是「粘连」。

　　2.粘连有什么麻烦？

　　下一次手术的时候，粘连会给医生增加麻烦。手术时，出血的机会会增加。有的患者可能不仅是腹壁有粘连，连肚子里的脏器可能也粘过来。比如有人的肠子被粘在腹壁上，有人的膀胱被粘到很高的位置。这些情况在日常生活中虽然没有任何感觉，但手术的时候，就增加了损伤的风险。从经验上看，肚皮上如果是横刀疤，腹壁上的粘连通常会比竖刀疤严重一些。所以，如果第一次剖宫产肚皮上是横刀疤的话，再次剖宫产的难度会相应更大一些。

　　3.子宫疤痕会带来什么危险？

　　第二次剖宫产的时候，虽然在肚皮上是从原刀疤进腹，切掉原来那道疤，但是子宫上就不一样了，你没法切掉子宫上的疤，否则子宫就更薄了。所以，一般是在子宫原刀疤的上方切开子宫。因此，有些人在子宫切口缝合时，会出现切口的两个边缘厚薄相差很大。另外，有些患者子宫疤痕的位置比较薄，而且质地比较脆，所以在胎儿娩出的时候切口容易裂伤。这些都会影响日后子宫疤痕的恢复。可以说，每多做一次手术，医生再次手术的难度都会大一些，相应的手术风险也要增大一些。

　　剖宫产再妊娠不一定再次剖宫

　　剖宫产术后再次妊娠的分娩方式包括再次剖宫产及阴道分娩两种，这两者各有利弊。再次接受剖宫产术患者疼痛增加，住院时间延长，经济负担加重，产后并发症发生率增加，包括术后出血、产褥期感染、盆腔粘连、手术损伤（如膀胱损伤、肠道损伤、输尿管损伤等）；多次剖宫产还会增加前置胎盘、胎盘植入等异常，导致产时大出血而切除子宫的风险。

　　基于上述风险，剖宫产术后再次妊娠在具备以下条件时可以尝试阴道试产。包括：1、试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌症；2、前次剖宫产非古典式或是“T”型切口；3、仅有1次剖宫产史，且为子宫下段横行切口；4、前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产指针此次妊娠中不复存在；5、无子宫破裂史；6、医院有足够的有资质的医务人员进行急诊手术条件，以及开展急诊手术所需的器材设施和场地；7、孕妇及家属在充分了解阴道分娩的风险下同意且要求阴道试产。

　　但同时，阴道试产也有其局限性，万一试产失败，子宫不全破裂和破裂的风险大大增加，导致孕妇腹腔大出血，危及孕妇及胎儿生命，甚至需切除子宫。此外，在阴道分娩后新生儿患肺透明膜病等呼吸系统疾病以及产伤的风险相对再次剖宫产者增加。

　　所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇一定要在正规医院进行正规产前检查及产前咨询，与医生进行充分的沟通及了解，在医生的建议下选择合适的分娩方式及分娩时机，以免出现母儿风险

（责任编辑：江慧）